痿病(重症肌无力)中医临床路径.pdfVIP

痿病（重症肌无力）中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为重症肌无力的住院患者。 一、痿病（重症肌无力）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痿病（ TCD编码为： BNQ020） 西医诊断：第一诊断为重症肌无力（ ICD-10：G70.000） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会 2008 年发布的 《中医内科常见病 诊疗指南中医病证部分》 痿病的诊断标准以及 《中医内科常见病诊疗指南西医疾 病部分》重症肌无力的诊断依据。 （2 ）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会 2015 年发布的 《中国重 症肌无力诊断和治疗指南 2015》的诊断标准。 2 ．临床分型（改良 Osserman分型） I 眼肌型，Ⅱ A 轻度全身型，Ⅱ B 中度全身型，Ⅲ重度激进型，Ⅳ迟发重度 型，V 肌萎缩型。 3．证候诊断 参照中华中医药学会 2008 年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部 分》痿病的证候标准以及 《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》 重症肌无力 证候标准。 痿病（重症肌无力）临床常见证候： 脾胃气虚证 脾肾两虚证 气阴两虚证 督阳亏虚，络气虚滞证 大气下陷证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“痿病（重症肌无力）中医诊疗方案（ 2017 年版）”。 1．诊断明确，第一诊断为痿病（重症肌无力） 。 2 ．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 28 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合痿病（重症肌无力）的患者。 2. 处于肌无力危象期； 伴有严重的感染；伴发恶性肿瘤的重症肌无力，不进 入本路径。 3. 患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 通过四诊收集舌脉证特点， 确定不同的证候类型。动态观察目睑下垂、 肢体 痿软、吞咽呼吸无力等主要证候变化，观察与脾胃、肾相关的纳差便溏、腰膝酸 软、头晕耳鸣、 畏寒肢冷等证候变化， 与气虚、 阴虚相关的神疲乏力、 少气懒言、 自汗等证候的变化，与督脉、络脉相关的眼球转动迟滞、颈脊无力、肌肉瘦削等 证候变化，对主要证候及部分次要证候予以量化评分、判断疗效。 （七）入院检查项目 1. 必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规；肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能；胸腺 CT、心电图；肌电图低频重复神经电刺激。 2. 可选择的检查项目 乙酰胆碱受体（ AChR）抗体、抗肌肉特异性酪氨酸激酶（ MuSK）抗体、自身 抗体，肿瘤筛查，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ，血气分析 等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）脾胃气虚证：调补脾胃 （2 ）脾肾两虚证：温补脾肾 （3 ）气阴两虚证：益气养阴 （4 ）督阳亏虚、络气虚滞证：温补督阳，通畅络气 （5 ）大气下陷证：益气升陷 2. 辩证选择静脉滴注中药注射液 3. 其它中医特色疗法 穴位注射、皮肤针、其他疗法如中医泡洗、推拿、穴位贴敷等。