纤维肌痛症中医临床路径.pdfVIP

纤维肌痛症中医临床路径 （2018 年版 ） 路径说明 : 本路径适用于西医诊断为纤维肌痛症的住院患者。 一、纤维肌痛症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为纤维肌痛症（ ICD-10 编码： M79.792）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 参照 1990 年美国风湿病学会 （ACR）关于纤维肌痛症的分类标准及 2016 年 美国风湿病学会（ ACR）修订的 2010/2011 版纤维肌痛症的诊断标准。 2. 证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（ 2017 年版）”。 纤维肌痛症临床常见证候： 肝郁气滞证 寒湿痹阻证 痰热内扰证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（ 2017）”。 1. 诊断明确，第一诊断为纤维肌痛症。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤ 21 天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合纤维肌痛症的患者。 2. 患者弥漫性疼痛程度较重，疼痛数字分级法评分为中重度疼痛或剧痛； 或修订的维肌痛影响问卷评分≥ 70，提示纤维肌痛症症状严重的患者。 3. 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 本以 “审病求因”。收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉，四诊合参， 尤其注意患者躯体疼痛的性质、部位、程度和特点以及伴随症状，注意证候的 动态变化。 （七）检查项目 1 1. 必需的检查项目 实验室检查：抗核抗体谱、类风湿因子（ RF）、C 反应蛋白（ CRP）、血沉、 免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 M、免疫球蛋白 E、补体 C3、补体 C4、 甲状腺功能、血常规、 尿常规、便常规 +潜血、肝功能、肾功能、 血糖、电解质、 胸部 CR、心电图。 查体：纤维肌痛症 18 个压痛点检查。 心理评估：对患者的心理状态，如抑郁、焦虑、心理压力等方面进行评估。 2. 可选择的检查项目 根据病情需要而定，如抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、自身免疫 性肝炎抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体、 HLA-B27、 蛋白电泳、心肌酶、肌酶谱、凝血功能、血气分析、结核菌素试验、乙肝五项、 艾滋及梅毒筛查、尿沉渣分析、腹部超声、妇科超声、心脏彩超、 Holter 、肺 功能、感染性疾病筛查、肿瘤筛查，有关节病变时做相应放射学检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝郁气滞证：养血柔肝，疏肝理气。 （2 ）寒湿痹阻证：除湿散寒，解肌通络。 （3 ）痰热内扰证：清热化痰，宁心安神。 （4 ）肝肾不足证：温补肝肾，养筋柔筋。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液 3. 其它中医特色疗法 中医养生功法锻炼、穴位贴敷疗法、针灸疗法、中药药浴疗法、中药熏洗 疗法、中药离子导入疗法、音乐疗法。 4. 西药治疗 5. 护理调摄 ( 九) 出院标准 制定个体化治疗方案，满足以下标准中的任意一条即可完成路径： 1. 疼痛症状得到改善。 2. 纤维肌痛影响问卷（或修订版）评分减低。 3. 疲乏、睡眠障碍、晨