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外科无菌技术 宿州眼球事件回放： 2005年１２月１１日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为１０名患者做白内障手术。结果１０名患者均出现感染情况，其中９人的单眼眼球被摘除。 外科无菌技术 院内感染的必备条件 手术野污染途径？ 手术器械物品的无菌处理 清洗工作站 去污清洁法 热力消毒灭菌法 预抽真空 压力：205.8kPa 温度：132℃ 维持时间：4min 全过程：25min 热力消毒灭菌法 裸消 压力：205.8kPa 温度：132℃ 维持时间：3～4min 全过程：6～15min 热力消毒灭菌法 蒸汽自上而下排除 压力：102.9kPa 温度：121℃ 维持时间：20～30min 热力消毒灭菌法 温度：100℃ 维持时间： 消毒：15～20min 灭菌：＜60min 热力消毒灭菌法 ①工艺监测，又称程序监测 ②化学指示监测 ③生物指示剂监测 化学消毒灭菌法 广谱、强力、穿透力强 湿度：60%～80% 温度：55～60℃ 维持时间：6h 有效期：？ 化学消毒灭菌法 广谱、强力 适用：不耐热物品及仪器 浓度：？ 维持时间 消毒：30min 灭菌：10h 防锈：加入亚硝酸钠 手术室其它常用化学消毒剂 过氧乙酸：0.2%～0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用于污染物灭菌，浸泡30分钟。15%用于污染及新启用手术间熏蒸。 75%乙醇：消毒物品浸泡30分钟，用于皮肤消毒、脱碘。 0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡30分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。 含氯消毒剂：1000mg/L用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间5分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。 碘剂：2.5%碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。5%碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。 手术人员的无菌处理 手臂消毒前准备 病人手术区的无菌处理 皮肤消毒： 方法、常用消毒剂？ 污染手术的隔离技术 手术室的清洁与消毒 一、日常清洁消毒工作 每天工作后 每周大清洁和消毒 二、严重感染手术后的消毒方法 破伤风、气性坏疽等特殊感染 肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理 污染器械清洁步骤 消毒——清洁——灭菌 一般化脓性感染、结核： 500mg/L有效氯，浸泡30min。 0.1%新洁尔灭，浸泡1-2h 乙肝：0.2%过氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h。 破伤风、气性坏疽： 0.2%过氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h后包好高压蒸汽灭菌1/日，连续3次。 清洁 消毒 灭菌 在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的传播媒介所采取的一系列无菌措施，其内容包括灭菌、消毒措施和无菌操作规则及管理制度。 处理对象的材质特点 临床要求标准 易感人群 传播途径 感染源 手术器械、物品 1 手术人员的手臂 2 病人手术区皮肤 3 手术室空气 5 4 感染病灶或中空脏器内容物 去污清洗 热力消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 清洗工作站 分类 浸泡 清洗 漂洗 干燥、保养 普通手术器械、物品去污清洁流程流程 污染手术 处理？ 预真空压力蒸汽灭菌器 包装大小？ 快速压力蒸汽灭菌器 下排气式压力蒸汽灭菌器 煮沸消毒灭菌器 高压蒸汽灭菌效果监测 嗜热脂肪肝菌 环氧乙烷气体熏蒸灭菌 易燃、易爆、有毒 灭菌物品经充分排残后方可使用 戊二醛溶液浸泡灭菌 注：对皮肤、粘膜有刺激 干热灭菌法（烤箱） 凡士林纱布、粉剂类 预真空压力蒸汽灭菌、 下排气式压力蒸汽灭菌 手术用敷料 环氧乙烷熏蒸灭菌、 戊二醛浸泡灭菌 不耐热物品 快速压力蒸汽灭菌、戊二醛浸泡灭菌、 环氧乙烷熏蒸灭菌 锐利器械 环氧乙烷熏蒸灭菌、 快速压力蒸汽灭菌 手术缝线（丝线） 预真空压力蒸汽灭菌、快速压力蒸汽灭菌、 下排气式压力蒸汽灭菌、 不耐热手术包用环氧乙烷熏蒸灭菌 手术器械包 常用消毒灭菌方法 手术器械和物品 手术器械物品的消毒灭菌方法选择 手臂清洁和消毒 穿手术衣 戴无菌手套 手术区铺巾 切开前消毒及切口缘保护 哪些部位禁用碘酊？ * 切开空脏器盐水纱垫妥为保护，并用碘伏棉球消毒。 器械单独防止于专门弯盘。