肾椎体正常与异常声像图.pptVIP

肾椎体正常及病理 的重点超声图像 肾脏正常解剖及超声 常规超声： 肾实质（皮质、髓质） 肾盂肾盏 脉管系统 儿童肾脏解剖及超声 本文高频超声：新生儿、婴幼儿及年长儿肾椎体回声改变及病理联系 常规超声----定位、与邻近关系 高频线阵探头、放大超声图像----肾实质细微结构 新生儿、婴儿图像更详尽（探头到肾脏距离近） 新生儿肾脏正常特点 胚胎期分叶肾 肾窦脂肪少，肾窦中央产生回声少 肾皮质相对肝脏高回声，早产儿更高 肾髓质低回声 集合系统无回声 皮髓质可见条状纹理 皮质薄，肾椎体相对大 超声可很好地鉴别皮髓质 F 1 正常新生儿肾脏 F2 幼小婴儿正常肾椎体 F2 幼小婴儿正常肾椎体 新生儿、婴儿肾椎体暂时性的高回声 产后生理改变 US: 肾椎体及乳头顶端高回声，延伸至部分肾椎体，随其延伸回声渐减低。GRF增加时消退。 椎体基底部少见，为低回声 多个椎体受累 病理：肾衰、血钠过多性脱水 证明少尿的原因不是潜在性的、原发性肾疾病。 为一过性，随再水化及排尿量增加，恢复至正常。 原因： 肾小管或椎体间隙Tamm-Horsfall蛋白沉积 尿酸盐结晶沉积可能 F3 新生儿肾椎体 生理性回声增高 梗阻 集合系统严重梗阻、膀胱输尿管反流 US: 发育不良的肾实质回声增加 无皮髓质对比 发育不良的肾实质囊肿 梗阻 肾椎体回声异常 肾椎体组织的带状高回声，围绕周围扩张的肾盏衰减（集合系统扩张，声界面增加） 邻近椎体肾盏中充满液体的管状结构(程度取决于集合系统扩张程度) F4 梗阻性肾积水致肾椎体高回声带 F4 梗阻性肾积水致肾椎体高回声带 F5 新生儿阴道积液 肾积水 缺血 常见于ICU低氧及缺血患儿 原因:急性肾小管坏死、皮髓质坏死、肾静脉血栓形成 US表现: 急性肾小管坏死－－皮质回声相对高、正常椎体相对较大、 低回声 皮髓质坏死－－椎体轻微、弥漫、非均质的回声增加 肾静脉血栓形成 急性期，肾脏体积增大、回声不均匀、皮髓质区别消失 椎体回声很低 肾静脉主干、肾内分支（沿椎体边缘小叶间的分支内）可见血栓。 血栓钙化－沿椎体边缘的带状的高回声 F6 围产期新生儿 肾髓质缺血 F7 肾移植患儿 急性肾小管坏死 F8 肾静脉血栓 感染 泌尿道感染最常见原因－－白色念珠菌感染 常见： 免疫功能低下早产幼儿、新生儿ICU、留置导管、免疫耗竭、 先天性尿路畸形、高营养、延长使用抗菌素 病理：肾皮质－－肾直小管、肾乳头受累脱落，形成真菌球－－ 累及集合系统 US表现: 实质受累－－肾乳头区高回声 VS 肾钙质沉着症 念珠菌血、尿培养 集合系统真菌球－－集合系统内无声影的高回声灶 F9 新生儿 念珠菌泌尿道感染 多囊性肾疾病 ARPAD ?贝－威二氏综合征 多囊性肾疾病 US: 轻度管道扩张—椎体回声增高—肉眼可见的小囊肿 晶体沉积形成的高回声 F10 新生儿 ARPKD F11 ARPKD 脐疝-巨人症综合症 Beckwith-Wiedemann?syndrome ?贝－威二氏综合征即脐疝、巨舌、巨体综合征 主要特征 脐部其他异常?：脐疝、脐带疝、腹直肌分离等 ?其他畸形?：内脏肥大，巨肾、巨输尿管，心脏畸形、膈肌缺损、小头症、颜面中部发育不良、额眉部血管痣等。 与肿瘤的关系：?易罹患肿瘤倾向。如Wilm?瘤、肾母细胞瘤、性腺母细胞瘤、肾上腺癌等。 少见的先天畸形，病因不明，可能为常染色体单基因遗传性疾病，也可能系多基因遗传 F13 脐疝-巨舌-巨人综合症 儿童肾髓质钙质沉着症常见原因 肾钙质沉着症 1979.Rbruwer Anderson-Carr-Randall progression描述肾石形成的肾钙质沉着 新生儿 原因： 利尿剂呋塞米，高尿钙因素，但时间、剂量与严重程度无关 尿排泄物中草酸钙、尿酸增高；尿柠檬酸盐减少； 地塞米松；静脉营养；长期机械通气； 酸碱内环境轻度受损、矿质供给紊乱、肾功能受损 肾钙质沉着症 病理： 主要发生于肾乳头和沿着临近肾乳头边