房颤病例讨论.ppt

根据持续f波粗细分为： 1、粗波型房颤 f波振幅0.1mV。 多在0.3mV左右。多见于新近发生或风 心病、甲状腺机能亢进者 2、细波型房颤 f波振幅0.1mV。多见于 病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如 冠心病者 心室率194次/分 极速型 第五节：房 颤 的 药 物 治 疗 用于维持窦性节律的抗心律失常药物 药物 每天用量 可能存在的不良反应 索他洛尔 3~5mg/ Kg, 分2次 充血性心衰，尖端扭转型室速， 慢性阻塞性肺病 … 奎尼丁 0.2 q8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快 胃肠道不适… 普罗帕酮 10mg/Kg, 分3次 充血性心衰，室速， 房室结传导加快 双异丙吡胺 400~750mg 尖端扭转型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干… 胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性… 第五节：房 颤 的 药 物 治 疗 用于心室率控制的抗心律失常药物 药物 每天用量 可能存在的不良反应 地尔硫卓 120~360mg 低血压，传导阻滞，心衰 美托洛尔 25~100mg 低血压，传导阻滞，心衰，哮喘 心动过缓 … 维拉帕米 120~360mg 低血压，传导阻滞，心衰 西地兰 400~750mg 洋地黄中毒，传导阻滞， 心动过缓， 胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性… 第五节：房 颤 的 药 物 治 疗 药物治疗房颤的优、劣势比较 优 势 部分患者，特别是开始时有较高的疗效(50% 的患者) 起始费用较低 非介入性 劣 势 高复发率 长期费用高 仅为对症治疗 副作用 潜在的致心律失常作用 第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗 控制节律的非药物治疗手段 电转复：防止电重构 体外直流电除颤 IAD 线性射频消融 永久起搏 第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗 控制心率的非药物治疗手段 心内膜导管射频消融 房室结改良 房室结消融 + 永久起搏 永久起搏 第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗 永久起搏治疗房颤 起搏部位 特殊部位： 1，双房同步 房间传导阻滞 (IACB) p波 120ms 第七节、房颤伴二度房室传导阻（AVB） 的诊断问题 心电图诊断房颤伴二度房室传导阻滞是心电图学一个 十分敏感又十分重要的问题。 说其敏感是指对这个问题一直存在着鲜明的截然有同 的观点；说其重要是指心电图的这一诊断对患者病情的 判断及指导治疗有着十分重要的意义。 （一）生理性传导阻滞 是指当心脏激动因遇到生理不应期而引 起的传导延缓或中断现象，心电图又称其为 干扰现象。当其与传导阻滞并存时可加重传 导阻滞的表现。 1、生理性二度AVB 主要表现为一过性、间歇性二度一型 AVB，偶可为二度二型AVB。常发生在夜间、 休息时、仰卧位时。运动、情绪激动、 使用阿托品后AVB消失。说明是迷走神经 张力增加的结果。 2、阵发性生理性三度AVB 主要表现为干扰性房室分离。此时房率小于室率 （二）病理性AVB 见于急性下壁或前壁缺血性心脏病或心肌梗死，右冠状动脉闭塞引起房室结供血障碍，以及各种原因引起的心肌炎性病变侵及房室传导系统所致。 二度一型常为一过性，预后较好。二度二型持续存在易发展为高度或三度AVB，预后差。 应当指出窦性心律时的二度AVB的相关概念及诊断思路完全不适合于房颤心律时。 房颤因快速的f波代替了窦性P波。因此不存在P与QRS之间直观的关系，使房颤时AVB的诊断变得复杂； 房颤伴一度AVB：心电图无法诊断 房颤伴三度AVB：心电图易诊断。当QRS 节律变为缓慢而规整时即可诊断。 房颤伴二度AVB的诊断存在着争论。不少 文献提出下列诊断标准： ⑴ f波数目与下传的QR