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乙型肝炎病毒相关性肾炎中医临床路径 (2018 年版 ) 路径说明：本路径适合于西医诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎的住院患者。 一、乙型肝炎病毒相关性肾炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎 （ICD-10 编码：B10.910+）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 参照中华中医药学会发布的 《乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案 （2018 年版）》。 2. 证候诊断 参照《中华中医药学会发布的乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案（ 2018 年版）》。 乙型肝炎病毒相关性肾炎临床常见证候： 肝脾失调、肾络痹阻证 毒匿肝肾、损及肾络证 肝肾阴虚、络虚瘀阻证 气阴两虚、痰瘀停络证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的《乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案（ 2018 年）》。 1. 诊断明确，第一诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 14 天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合乙型肝炎病毒相关性肾炎的患者。 2. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 收集患者的尿血、泡沫尿、尿浊、水肿等症状和体征，注意舌、脉特点。动 态观察中医证候变化。 （七）入院检查项目 1 1. 必需的检查项目：血常规、尿常规、粪便常规，肝功能、肾功能、电解质、 血脂、乙肝病毒标志物、 HBV-DNA载量，凝血四项、补体 C3/C4、免疫球蛋白、 内生肌酐清除率（或肾小球滤过率） 、24 小时尿蛋白定量、尿微量蛋白定量、彩 超（肝胆胰脾肾） 、心电图，无肾脏病理结果患者需行肾脏组织穿刺活检。 2. 可选择的检查项目： 根据病情需要， 可选择血糖、 降钙素原、抗核抗体谱、 抗中性粒细胞胞浆抗体（ ANCA）、甲胎蛋白、血气分析、胸片、腹部 CT等。 （八）治疗方法 参照中华中医药学会发布的《乙型肝炎病毒相关性肾炎中医诊疗方案（ 2018 年）》。 1. 辨证选则口服中药汤剂、中成药 （1）肝脾失调，肾络痹阻证：调理肝脾，祛痰通络，逐瘀利水。 （2 ）毒匿肝肾，损及肾络证：温肝固肾，祛毒通络，化气行水。 （3 ）肝肾阴虚，络虚瘀阻证：平补肝肾，和络逐瘀，滋阴利水。 （4 ）气阴两虚，痰瘀停络证：益气养阴，通络逐瘀。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液 3. 其它中医特色治疗 4. 饮食疗法 5. 运动康复 6. 西药治疗 7. 护理调摄 （九）出院标准 1. 水肿症状明显改善或水肿消失。 2. 生命体征平稳，生化或检查指标正常或接近正常。 3. 通过口服药物能够稳定病情。 4. 无需继续住院治疗的并发症和 / 或合并症。 （十） 变异及原因分析 1. 病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2. 合并其它系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3. 治疗过程中发生了病情变化，出现消化道出血、急性肾功能衰竭等严重并 发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 2 牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会 牵 头 人：刘华宝（重庆市中医院） 主要完