第十四章病情观察与危重患者抢救与护理.pptVIP

14－* 辅助呼吸装置 简易呼吸器 －协助患者采用适当体位 －挤压呼吸囊 人工呼吸机 －开机前准备：调节呼吸机各个预置参数 －开机 －呼吸机与患者气道紧密相连:面罩法;气管插管法;气管切开法 －观察病情及呼吸机运行情况 －根据需要调节呼吸机各参数 －湿化、排痰:采用加温湿化器将水加温后产生蒸气，混进吸入气体，同时起到加温加湿作用 【注意事项】 －向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，解除恐惧、焦虑心理，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生。 －告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安。 14－* * * 图14-1 仰头抬颌法 图14-2 仰头抬颈法 图14-3 双下颌上提法 图14-4 胸骨位置 手法姿势图：图14-5 手法图；图14-6 胸外心脏按压手法及姿势 * 图14-7 漏斗胃管洗胃法 图14-8 电动机洗胃 图14-9 全自动洗胃机洗胃 * 图14-7 漏斗胃管洗胃法 * 图14-8 电动机洗胃 图14-9 全自动洗胃机洗胃 * 图14-10 简易呼吸器 危重患者的病情监测 -对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要 14－* -中枢神经系统监测 -循环系统监测 -呼吸系统监测 -肾功能监测 -体温监测 14－* 保持呼吸道通畅 -清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 -呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 14－* 加强临床基础护理 -保持患者良好的个人卫生 -皮肤护理 -维持排泄功能 -保持肢体功能 -做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎 -注意患者安全 -保持导管通畅 14－* 危重患者的心理护理 -在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。 -患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。 14－* 护士应做到 -表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 -对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的 -保证与患者的有效沟通 -鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 -尽可能多地采取“治疗性触摸” -鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、 关心与支持 -减少环境因素刺激：“四轻” 14－* 一、心肺复苏 二、氧气吸入法（详见第七章） 三、吸痰法（详见第七章） 四、洗胃法 五、人工呼吸器 14－* 概述 -心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） -基础生命支持技术 (basic life support，BLS) 14－* 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 14－* 又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，在开始CPR的A、B、C三个步骤，即开放气道(airway，A)、人工呼吸(breathing，B)和胸外心脏按压(circulation，C)前，BLS的判断阶段极其关键的。BLS中所包括的一系列抢救措施若能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32%的患者获救。因此，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。 14－* 呼吸心脏骤停的原因 －意外事件 －器质性心脏病 －神经系统病变 －手术和麻醉意外 －水电解质及酸碱平衡紊乱 －药物中毒或过敏 14－* 呼吸心脏骤停的临床表现 －突然面色死灰、意识丧失 －大动脉搏动消失 －呼吸停止 －瞳孔散大 －皮肤苍白或发绀 －伤口不出血 14－* CPR的步骤 【目的】 －通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能 －保证重要脏器的血液供应 14－* 【操作前准备】 －用物准备 －患者准备 －环境准备 －护士准备 14－* 【步骤】 －判断:检查患者，判断意识及大动脉搏动 －立即呼救 －摆放心肺复苏体位 －心前区叩击 14－* 【步骤】 －打开气道 ：仰头举颏法； 仰头抬颈法； 双下颌上提法 －人工呼吸：口对口人工呼吸法； 口对鼻人工呼吸法； 口对口鼻人工呼吸法 －胸外心脏按压术：部位图；手