斜视和弱视眼科学汇总.ppt

斜视和弱视眼科学汇总; 周鸿雁，眼科副主任，副主任医师、副教授、硕士生导师。吉林大学眼科博士，2009年6月-2010年9月前往日本山口大学眼科深造。 1996年参加工作，擅长眼科角膜病，青光眼，白内障及眼外伤，眼底病等常见疾病的诊疗及手术治疗。 主要社会兼职：吉林省眼科协会委员，长春市医疗事故鉴定委员会委员。 主要科研成果：主持国家自然科学基金项目1项；吉林省科技厅国际合作项目1项，吉林大学基本科研业务费1项，获得吉林省自然科学学术成果二等奖1项，长春市科技进???二等奖1项。发表SCI收录论文14篇，EI收录2篇，中华眼科杂志1篇，核心期刊论文30余篇。 ;眼外肌的结构功能，弱视，斜视的定义及病因;概论; 第一眼位 (primary position on gaze);眼外肌的解剖及其功能;内直肌——内转（medial rectus）;外直肌 —— 外转（lateral rectus）;上直肌 ——上转，内旋，内转;下直肌 ——下转，外旋，内转;上斜肌 ——内旋，下转，外转;下斜肌 ——外旋，上转，外转;第一眼位时眼外肌作用表;各条眼外肌的作用方向;六个诊断眼位;协同肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。 如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌。 眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。 配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。; 6个主要诊断眼位和6对配偶肌。;双眼视觉 ;双眼视功能分级;产生双眼视觉的基本条件; 视 网 膜 对 应 点;斜视的双眼视觉改变;斜视的双眼视觉改变;4. 异常视网膜对应： 是一种感受器的适应。斜视者在双眼视的情况下，通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系。以消除复视现象。 5. 中心旁注视(eccentric fixation)：单眼注视时使用中心凹外一点注视目标。 6. 弱视(amblyopia)：斜视眼中心凹的抑制导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。; 斜视临床检查法 ;3. 视力检查visual acuity： 4. 屈光检查refractive examination： 5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验： B.遮盖-去遮盖试验： （2）角膜映光法：;（3）三棱镜法 让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前，分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米。1弧度约等于1.7△ 。 （4）同视机检查法： （5）复视试验：;（6）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上直肌的麻痹。（Parks三步法） （7）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几种双眼视觉功能的检测，可了解双眼功能的严重程度、潜在的融像功能恢复的预后。 A. 抑制试验：主要有worth 4点法检测是否存在单眼抑制现象； B. 潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼同时注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单像。 C. 立体视功能检测：应用随机点立体图检测。;斜视治疗的基本原则;斜视治疗的基本原则;斜视治疗的基本原则;隐斜;斜视各论;非共同性斜视与共同性斜视鉴别 非共同性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无; 非共同性斜视 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。 ; 病 因 先天性：由于先天性发育异常、 产伤、