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新生儿黄疸医学知识宣讲 * 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice * 目录 定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类 * 定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类 * 定义 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现。 成人：＞2mg/dl时，临床上出现黄疸； 新生儿：毛细血管丰富，＞5mg/dl时，出现黄疸。 * 发生率 50%～60%的足月儿和80% 的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症 可引起胆红素脑病； 正常胆红素代谢特点 胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄； 胆红素的肠肝循环。 胆红素正常代谢示意图 白蛋白 白蛋白 网状内皮系统 无效的红细胞形成（旁路）＜3% 衰老红细胞的分解代谢80％ 肝内胆红素组织胆红素20%左右 胆红素＋血浆白蛋白 胆红素 Y、Z蛋白 结合作用 结合胆红素 毛细胆管 光面内质网 葡萄糖醛酸转移酶 肝肠循环 重吸收后90％ 细菌作用 尿胆元80％排出 粪：尿胆元（40－250mg/L） 10％ 尿：尿胆元 （0－4mg/日） 肝细胞 正常胆红素的代谢 肾脏 β一葡萄糖醛酸苷酶 * 定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类 * 胆红素生成过多 新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg（成人3. 8mg/kg） 原因 胎儿血氧分压↓→红细胞数量代偿性↑； 出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏 红细胞寿命↓（早产儿低于70天，足月儿约80天， 成人为120天 ） 血红蛋白分解速度↑ 旁路和其他组织来源的胆红素生成↑（早产儿为 30%，足月儿20~25%，成人为15% ） * 原因 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素 与白蛋白联结 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结 胆红素量越少 血浆白蛋白联接胆红素的能力不足 * 新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极 微UDPGT含量低，活性差； 出生时肝细胞将CB排泄到肠 道的能力不足 ，早产儿更明 显，可出现暂时性肝内胆汁 淤积。 CB水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过 胆红素-白蛋白复合物（UCB） Disse间隙 -白蛋白 肝血窦 肝细胞摄取 胆红素-载体蛋白Y/Z 肝细胞 + Y、Z蛋白 光面内质网 UDPGT 胆汁 肠道 水溶性的结合胆红素（CB） 肝细胞处理胆红素能力差 * 肠道内CB被还原成尿胆原 80～90%粪便排出，10～20%结肠 吸收→肠肝循环→肾脏排泄 新生儿肠肝循环特点 新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌 → UCB产生和吸收↑ 出生时肠腔内具有β-葡萄糖 醛酸苷酶，将CB转变成UCB 胎粪排泄延迟，胆红素重吸 收↑ 新生儿肠肝循环特点 门静脉 肠肝循环 CB 肝 细菌还原 胆汁 肾 尿胆原 粪便排出 肠道 * 此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 其他原因 * 定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类 * 新生儿黄疸分类 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4～5天 5～7天 消退时间 5～7天 7～9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 ＞2周 ＞4周（长） 每日胆红素升高 ＜85μmol/L (5mg/dl) ＞85μmol/L (5mg/dl) 血清结合胆红素 ＞34μmol/L (2mg/dl) 血清总胆红素 一般情况 未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准 良好 达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 光疗列线图 胎龄35周及以上新生儿黄疸光疗干预指南 * 病理性黄疸的病因 胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆红素的排泄障碍 ※ 临床上常为多种病因同时存在 *