抑郁障碍医学知识宣讲材料.pptVIP

精神病学 其他分类观点 原发性和继发性 心因性和内因性 精神病性和神经症性 单相和双相 季节性心境障碍 发作性和慢性 更年期和老年期抑郁 病例1 ×××，女，北京人。间断失眠，周身不适，情绪低两年余；翻来复犯，伴哭泣，颤抖，行走困难。 1999年7月，无诱因出现头晕、心悸，怕听见大声响、失眠，心烦，紧张害怕、坐立不安，血压波为180/105～115mmHg，先中医院治疗，虽血压控制平稳，上述各症状仍存在，后来到医院会诊，诊断为“抑郁症”，百忧解及罗拉治疗2个月好转出院。 2000年3月，复犯，失眠，饮食少，感身体不适、头晕，周身忽冷忽热，乏力，情绪低，以晨起为重。在综合医院诊治，无明显躯体症状。2000年5月5日首次住安定医院，诊为“抑郁症”。 2001年10月份，因儿子下岗，心里急，家不和睦，又出现失眠，感到心里难受，走不了路，全身麻木，情绪低、不愿活动，自行加药，与家人争吵，自己单独生活。出现头晕、四肢颤抖、无力，不能行走，情绪低，哭泣。对妹妹说：“我活不了了，没亲人了，老伴和孩子都对我不好……”。 在妹妹陪同下来我院门诊，诊断为“抑郁症”。 病例1分析 情感障碍：病人心境不佳，伴有心烦意乱，坐立不安，易为小事发脾气，看什么都不顺眼。 行为障碍：在情绪低落的基础上，产生行为障碍。抑郁症状加重时，无法进行日常工作，行动变慢，不与人交往，回避交往，平时多卧床少语。严重时完全卧床，极少活动，甚至生活不能自理。 躯体症状：①失眠。患者自述曾有一个星期没有睡觉。②食欲下降。什么都吃不下，不想吃。③心血管疾病。患者常对这些症状十分重视，到处看病，认为得了重病而焦虑不安。 认知症状：认知功能减退，脑力迟钝，想问题变慢，思考问题很困难，所以很少与别人主动交谈，严重的病人一句话都不说。当别人问话时，回答问话缓慢、简短、声音低微。。一方面常常悔恨、责备自己，另一方面又觉得自己成了废人，无用的人，免得拖累家人，不如一死了之。 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责，或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲减退。 ICD-10诊断要点 首次发作的抑郁障碍 1、轻度抑郁2、中度抑郁3、重度抑郁 4、重度抑郁伴有精神病性症状复发性抑郁症 诊断标准： 【诊断标准】?(1)目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；?(2)以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；?(3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。?复发性抑郁症，目前为轻抑郁 复发性抑郁症，目前为中度抑郁 复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁 ?复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁 复发性抑郁，目前为缓解状态 精神病学 鉴别诊断 痴呆：阿尔茨海默病缓慢起病，晨轻夜重 居丧反应：一般为轻度抑郁，不超过三个月 精神分裂症：心理活动协调与否，病程规律，分裂症状与情感关系 双相抑郁：有无躁狂发作，轻重程度。 创伤后应激障碍：与心因相一致，心因去除,病情恢复 躯体病所致抑郁：燥狂抑郁与躯体病的关系 药物所致抑郁：抑郁与药物的关系 广泛性焦虑：焦虑症状程度 精神病学 治疗与预防 治疗： 躯体治疗 （包括药物治疗和其他躯体方法治疗如电抽搐） 心理治疗 精神病学 治疗与预防 抑郁发作 1、首发抑郁约半数以上会在未来5年内再次复发，甚至1/3第一年复发。 2、未经治疗的抑郁发作病程一般6-13个月，通过药物治疗可缩短到3个月左右，治疗开始越早病程缩短显著。 3、抗抑郁治疗短于3个月，几乎所有病人出现抑郁再现 4、抑郁症自杀率10-15%，首次发作后5年间自杀率最高。 5、首发抑郁病人约5-10%以后更改诊断为双相障碍 精神病学 抑郁症普遍存在，圣诞老人也不例外 精神病学 抑郁症治疗目的 治疗 减轻/消除 症状、体征 使复发的危险减少到最低程度 恢复角色功能 Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816. 痊愈率随抑郁症发作时间的延长而降低 54% 16% 11% 6%