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急性鼻窦炎医学知识宣讲 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的炎症性疾病。为鼻科常 见疾病，12周以内为急性鼻窦炎。前组鼻窦发病率 最高，其中上颌窦最为常见。鼻窦炎可发生于一侧 或双侧，可限于一窦或多窦。由于鼻窦粘膜和鼻腔 粘膜相连续，故鼻炎时鼻窦粘膜必有不同程度的炎 症。反之，鼻窦炎时鼻粘膜亦有炎症。 本病的发生与鼻窦的解剖特点有关 窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦引流障碍。 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜． 各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦，现代观点认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因。 各窦自身特点及窦口的位置 上颌窦最大、窦口高，然在中鼻道外侧壁的位置却最后、最低，故受累机会最多； 筛窦则因是蜂房结构，不利于引流，感染机会亦多；此两窦发育最早，故儿童期即可罹患， 额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累属其次； 蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会相对较少。 近年的观点认为，窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过手术以使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。 病 因 1．细菌感染 多见肺炎链球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。 2．局部因素(1)鼻腔疾病：如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，因阻塞鼻道或窦口，阻碍了鼻窦的引流和通气。 (2)邻近器的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症。(3)直接感染：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，将致病菌直接带入鼻窦。(4)鼻腔填塞物留置时间过久：引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气．(5)鼻窦气压骤变；高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。 病 理 病理变化与致病菌的种类，毒力强弱，抗生素耐药性有密切关系 肺炎链球菌多引起卡他性炎症 葡萄球菌多引起化脓性炎症 多种炎性介质参与 临床表现 1．全身症状 因常继发于上感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退，便秘、周身不适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。 2．局部症状(1)鼻塞：多为病侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均因鼻粘膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。因鼻塞而嗅觉暂时减迟或丧失。(2)多脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻梯，难以擤尽，脓涕中可带有少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭(多是牙源性上颌窦炎)。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。(3)头痛或局部疼痛：因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。 （4）嗅觉障碍 鼻窦炎所引起的头痛部位 1.急性上颌窦炎 2.急性额窦炎 3.慢性额窦炎 4.慢性筛窦炎 5.慢性蝶窦炎 各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点 1)急性上颌窦炎，眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。 2)急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。 3)急性额窦炎：前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。  周期性头痛形成的机制可能是：晚间睡眠头部 呈卧位使窦内脓性物难以排出而积蓄，晨起头部呈直立位，使脓性物积留于窦底和窦口，借重力和微弱的纤毛运动逐渐排出，其过程缓慢并使窦内产生负压甚至真空。因此，脓性物的刺激加之“真空性头痛”致早晨即出现头痛，并逐渐剧烈和持久。午后窦内脓性物逐渐排空，无论脓性物刺激和窦内“真空”均获改善，故午后头痛逐渐缓解和消失。 4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。  检查和诊断 1．局部红肿和压痛急性上颌窦炎表现为颌面、下睑红肿和压痛；急性额窦炎则表现额部红肿以及眶内上角(相当于额窦底)压痛和额窦前壁叩痛；急性筛窦炎在鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。 2．鼻腔检查 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中算道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻沸，用1％