心律失常 医学宣讲.ppt

心律失常 医学宣讲;概述 抗心律失常药物—-----------分类及代表药 窦性心律失常—--------------病窦综合征 房性心律失常—--------------心房颤动 交界性心律失常—-------- -阵发性室上速 室性心律失常---- —---------室早及室速 房室传导及室内传导阻滞—房室传导阻滞;1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则 2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗 3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法;;传导系统;;R;;正常心电图测量;心律失常;触发机制;心律失常的产生机制;折返机制;一.冲动形成异常 窦房结心律失常 ? 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 生理性( 干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征); 病史 体检 ECG Holter 食管心电图 心内电生理检查 ; 心律失常的存在及其类型 心律失常的诱发因素 心律失常发作的频繁程度、起止方式 心律失常对患者造成的影响或存在潜在预后意义 心律失常对药物和非药物方法的反应 ;抗心律失常药物分类;Phase 1 快速复极初期：钾离子外流 ;;;;心律失常治疗;心律失常治疗;;;窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分;;;(II度)莫氏I型;(II度)莫氏II型;;SSS心电图;;;房性早搏 房性心动过速 心房扑动 心房颤动;;*房性早搏—二联律* ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;交界性早搏 交界性心律 非阵发性结性心动过速 阵发性室上速;;;;;;;;;;;;;;;经导管射频消融术-预激综合征;;病因：各种心脏病，也可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压;心电图： 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 完全代偿间期； 一般配对间期恒定 二联律、三联律、成对室早 室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；c）室性融合波 ;;多源性室早;;治 疗： 一、无器质性心脏病 无明显症状：不必使用药物治疗 有明显症状：消除症状为目的， β阻滞剂、美西律、普罗帕酮 二、急性心肌缺血 频发、多源、成对或R on T的室早，???脉使用利多卡因、胺碘酮 三、慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮;;病 因：各种器质性心脏病患者， 特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等 临床表现：因发作时心室率、心动过速 持续时间、原有心脏病变而各不相同 非持续性室速：常无症状 持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛;心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100~250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波； 通常发作突然开始 ;支持室上速并差传： 由期前发生的P波开始 P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它比例 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波）;支持室速： 室性融合波 心室夺获 房室分离（有室－房逆传时消失） QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 全部胸导联QRS波呈同向性;治疗原则： （1）无器质性心脏病： 非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗； 持续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗； （2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗;(一) 终止急性发作： 药物： 利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律： 药物无效或病人出现明显血流动力学障碍。 3.洋地黄中毒所致室速: 不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。 4.特发性室速： 可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。 ;（二） 预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。 药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等 植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融;连续3个或以上发生的、起源于心室的QRS波群，频率通常为60~110次/分； 心动过速的开始呈渐进性，可出现心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律； 可见室性融合波和心室夺获。;病因： 常见于AMI再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。 治疗： 病人常无症状，去除病因后多可恢复 心室率过快或有RonT，可按处理室速的方法治疗 用阿托品提高窦性频率可有较好的效果。 ;ECG;病 因： 先天性、电解质紊乱