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风心病专题知识宣讲;心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease;;正常主动脉瓣;心 脏 瓣 膜 病;病 因 ;风心病流行病学;二 尖 瓣 疾 病;二尖瓣狭窄病因和病理;二尖瓣狭窄病理;;二尖瓣狭窄病理;二尖瓣狭窄病理;;二尖瓣狭窄临床症状;二尖瓣狭窄临床症状;二尖瓣狭窄临床体征;二尖瓣狭窄临床体征;二尖瓣狭窄临床体征;二尖瓣狭窄临床体征;二尖瓣狭窄的并发症;二尖瓣狭窄的辅助检查;;胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。;二尖瓣狭窄的辅助检查;心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 ;二狭辅助检查;;二尖瓣狭窄的诊断;二尖瓣狭窄的治疗;二尖瓣狭窄的治疗;二尖瓣狭窄的治疗;二尖瓣狭窄的治疗;二尖瓣狭窄的治疗; 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence） 常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。 【病理解剖与病理生理】 慢性二尖瓣返流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大，根据Frank-Starling机制使心搏量增加，心肌代偿性扩大肥厚，有利于左室舒张末期容量增加。收缩时部分血液排入左房，有利于排空。持续严重过度负荷致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显升高，肺淤血出现，最终导致肺动脉高压和右心衰竭。 ;;MR的X线表现;彩色多普勒;; 【临床表现】 1.症状 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重返流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 2．体征 望诊：心尖搏动向左下移位，心脏向左下扩大。 听诊：心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区传导。 3．并发症 与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高，而体循环栓塞较二尖瓣狭窄少见。 ; 三、主动脉瓣狭窄 风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连、瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起狭窄。 【病理解剖与病理生理】 主动脉瓣狭窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁顺应性降低，引起左室舒张末压进行性升高因而使左房后负荷增加，左房代偿性肥厚。最终因心肌缺血和纤维化等导致左心衰竭。; 主动脉瓣狭窄; 【临床表现】 1．症状 症状出现晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉狭窄典型的三联征。 （1）呼吸困难 劳力性呼吸困难见于90％的有症状病人，进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。 （2）心绞痛 见于60％的有症状病人。常由运动诱发，休息后缓解，主要由于心肌缺血引起。 （3）晕厥 见于1／3的有症状病人，多发生于直立 运动中或运动后即刻，少数在休息时发生。 ; 2.体征 望诊：心尖搏动相对局限、持续有力， 触诊：主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤，可可闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导。 听诊：第一心音正常，第二心音减弱。动脉脉搏上升缓慢、细小而持续（细迟脉）。在晚期，收缩压和脉压均下降。 3．并发症 心房颤动；房室阻滞；室性心律失常。感染性心内膜炎、体循环栓塞（少见）；胃肠道血管发育不良，可合并胃肠道出血。;AS的辅助诊断 ;;;;用心导管检查评价AS的程度 （正常主动脉瓣面积：2~4cm2） ; AS的治疗; 四、主动脉瓣关闭不全 【病理解剖与病理生理】 主动脉瓣返流引起左室舒张末容量增加，使每搏容量增加和主动脉收缩压增加，而每搏血容量降低。左室扩张，不至于因容量负荷过度而明显增加左心室舒张末压。左心室心肌重量增加使心肌耗氧量增多，主动脉舒张压降低使冠状动脉血流量减少，两者引起心肌缺血缺氧，心肌收缩功能降低，直至发生左心衰。 ;;二尖瓣狭窄 ; 【临床表现】 1．症状 早期可无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。病变严重时可出现左心衰竭的表现。常有体位性头晕。 2.体征 望诊：心尖搏动向左下移位，抬举性搏动 听诊：胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音，向心尖部传导，坐位前倾、深呼气时易听到。重度返流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin－Flint杂音），不伴第一心音亢进 ; 周围血管征： 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。外周血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和桡动脉们及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。 3．并发症 左心衰竭为其主要并发症，并发亚急性感染性心内膜炎、室性心律失常亦较常见，心