动脉血气分析相关知识与规范.pptVIP

整理用物 记录 注意事项 严格注意无菌操作 穿刺部位按压5-10min至不出血为止 有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎） 使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳30min后再采血 若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血 吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后采血 标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过15min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过2h 四、影响动脉血气分析结果准确性的 因素 * 动脉血气分析相关知识及规范 贾 涛 动脉血气分析的定义、主要指标、目的 常用的动脉穿刺的部位及定位方法、操作要点 动脉采血操作程序、注意事项 影响动脉血气分析结果准确性的因素 一、1、动脉血气分析定义 动脉血气分析是应用专业仪器指对动脉血液中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 2、动脉血气分析主要指标 指标 参考值 临床意义 pH 7.35~7.45 指体液的酸碱性强弱程度。 PO2 80~100mmHg 指血浆中溶解的氧的张力。 PCO2 35~45mmHg 指血液中溶解的二氧化碳所产生的张力。 Hct 35~51% 临床上常用于了解脱水病人的血液浓缩程度，作为计算补液量的参考。 Na+ 135~145mmol/L 主要功能是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应激性。 K+ 3.4~4.5mmol/L 主要功能是维持细胞的新陈代谢、保持神经、肌肉应激性（兴奋）、对心肌的作用、维持酸碱平衡。 Ca2+ 2.25~2.75mmol/L 是维持生理作用的主要部分。其主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢。 Cl- 96~106mmol/L 维持体内的电解质、酸碱平衡和渗透压平衡。 Lac 2mmol/L 用于临床氧缺乏以及组织灌注缺乏等病症的检测。 3、动脉血气分析的目的 可以用来动态判断患者通气和氧合状态； 了解机体的酸碱平衡情况； 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一； 为制定治疗方案和护理计划提供依据。 血气分析检查能对呼吸状态进行评估，但反复穿刺时易形成血肿、动脉瘤，且易导致感染，甚至败血症，频繁检查增加病人家属的经济负担；对住院时间较长的病人造成累计抽血量较多导致医源性贫血；增加病人痛苦；过多的血气检查单也是目前病历过厚的原因之一，故应根据患者实际情况，及时检查病情的同时，应避免过度检查。 4、适应症和禁忌症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测和治疗 无绝对禁忌症 5．监测频率： 1.呼吸衰竭的病人需呼吸机支持治疗时可每日监测1次。停止呼吸机治疗后，病情稳定需带长期气管导管（气管切开套管）患者，可每3-5天监测1次，期间有病情变化者随时监测。 2.术后重症监护治疗病人需呼吸机支持治疗时可每日监测1次，停止呼吸机治疗后予鼻导管给氧可3-5天监测1次。 3.各种原因引起的心力衰竭，休克，昏迷等，可根据指脉氧情况决定是否进行血气检查。若需呼吸机支持治疗，原则上按呼吸衰竭病人处理。 二、常用的动脉穿刺部位及定位方法、 操作要点 动脉穿刺采血的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉。 桡动脉穿刺定位方法 患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处，为穿刺点 桡动脉穿刺操作步骤要点—— 斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45。～６０。；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针 直刺：采桡动脉时，食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，食、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处；注射器在中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头，血抽至2-3ml后拔针，局部用无菌棉球压迫5-10min（针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败）。 一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。 足背动脉穿刺操作步骤要点—— 足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点 逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45。～６０。；用已消毒