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COPD病人的护理宣教 一、COPD概述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD 45岁后的患病率随年龄迅速增长 COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 中国 农村慢性病死亡率的首位 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 临床特征 咳，痰，喘＋呼吸困难 二、病因 确切的病因不清，可能与下列因素有关： 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。 2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染 外因 4、感染 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、氧化应激 7、炎症机制 內因 四、护理评估 （一）健康史 1.是否有慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 2.职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 3.生活居住环境是否长期有空气污染。 4.发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 1）症状： 慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。 咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。 气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。 喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。 其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。 （二）身体状况 2）体征： 视诊及触诊： ①桶状胸；②呼吸动度变浅；③频率增快；④触觉语颤减弱。 叩诊： ①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。 听诊： ①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。 3）严重程度及分级： 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级 4）并发症： 自发性气胸 慢性呼吸衰竭、 慢性肺源性心脏病、 肺性脑病 5）分期： 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和 （或）喘息加重、脓痰量增多， 可伴发热等症状。 稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻 微。 （三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 （四）辅助检查 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。 3．肺功能检查　第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV ＜ 80%。 ，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40% 。 4．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 五、护理诊断 1．清理呼吸道无效　 2．气体交换受损 3．活动无耐力　 4．焦虑　 5．潜在并发症 6．营养失调 7．知识缺乏 8．睡眠型态紊乱 六、治疗要点 加强锻鍊 增加体质 提高抵抗力 控制感染 驱痰平喘 　 治疗要点: 去除病因 控制呼吸道感染 对症治疗 氧疗：给氧疗氧流量1~2L/min，每日＞　　　 　　 15h持续低流量氧疗 运动和呼吸肌功能锻鍊 改善营养状态 对於COPD患者，不能用麻醉剂和镇静剂 七、护理措施 1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。冬季注意保暖。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水。避免进食易产气的食物如豆类、汽水、啤酒等。必要时静脉输液补充营养。 3．病情观察 监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度 观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。 5.氧疗护理　遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 采用鼻导管持续低流量（1