胰腺囊性肿瘤鉴别诊疗思路.ppt

恶性征象 囊壁厚度2mm且不规则、 壁结节、明显强化 钙化 分叶轮廓 均具备者,其恶性的概率为0. 95; 均无上述征象者,恶性概率仅为0.02 导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN） 男性发病多见 ERCP显示无胰腺导管的狭窄,而以胰腺主导管和/或分支的扩张为主,内见黏液栓或肿瘤乳头状的充盈缺损; 过多的黏液阻碍胰液的分泌,临床症状类似慢性胰腺炎或复发性急性胰腺炎。 由于导管扩张程度的不同，导管内乳头状粘液性肿瘤直径多为2-5cm，最大径可达8cm。 IPMN的粘液是粘稠或胶样的，可以使部分被覆正常形态上皮的导管扩张。囊腔内壁光滑、颗粒样或细绒状，后二者提示乳头状生长，如果有较大乳头时，扩张的导管内可见关疣状赘生物或充满软乳头状肿块。 肿瘤周围胰腺组织及退化的间质常呈灰白色，实性，表现为慢性阻塞性胰腺炎的改变，有浸润时在纤维组织内可见到胶冻样区域。 IPMN IPMN上皮源性肿瘤 不典型增生----具侵袭性恶性肿瘤 生长缓慢 分为主胰管型、分支胰管影和混合型 总体预后较好 以前常与慢性胰腺炎混淆 主胰管型IPMN 与慢性胰腺炎鉴别 慢性胰腺炎，胰管呈串珠状扩张，胰管内见钙化，内为水样密度 IPMN，胰管扩张呈整体性，胰管内见结节状，内含粘液CT值较高，T2WI上明显高信号 分支型IPMN 与主胰管沟通 发生在胰头及钩突多见 生长缓慢 分支型IPMN与MCN鉴别 IPMN