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肾和输尿管结核 CT0466506 肾与输尿管结核 临床 泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率高于女性 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌 病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿 全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等 病理 泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来 　　　 结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶 尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶，病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死 坏死物经肾盂排出形成空洞 肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截 病变向下蔓延，可引起输尿管结核，输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞 向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节；结节互相融合，干酪化形成溃疡；病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱） 影像表现 肾脏外形改变 肾实质内低密度灶 肾皮质变薄 钙化 累及输尿管——管壁增厚、僵直，管腔串珠样狭窄 肾脏外形改变 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平 若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小 M-35Y;尿频、尿急、尿痛1年余 肾实质内低密度灶 肾实质内单发或多发囊状低密度区