消化系统疾病(0001).ppt

临床病理联系 （一）门脉高压症 1、脾淤血性肿大 2、腹水 3、侧支循环形成 4 、胃肠淤血、水肿 1、脾淤血性肿大 2、 腹水 （1）门静脉系统 流体静压 （2）肝蛋白合成 （3）肝灭活功能 （ 醛固酮 抗利尿激素） （4）肝淋巴液漏出 腹水 3、侧支循环建立 （1）食管下段V丛曲张 胃冠状V 食管V丛 奇V 上腔V （2）直肠V丛曲张 肠系膜下V 痔V 髂内V 下腔V （3）脐周V网曲张 脐V 脐旁V 腹壁上、下V 上下腔V 脐周静脉曲张表现为“海蛇头” 形成性练习 下列哪项不属于门脉高压症的表现： A．脾大 B．肝大 C．食道静脉曲张 D．痔核形成 E．腹水 （二）肝功能不全 1.灭活功能障碍：蜘蛛痣、男性乳腺发育、睾丸萎缩、肝掌等。 男性乳腺发育 蜘蛛痣 肝掌 2 出血倾向： 鼻、牙龈出血； 粘膜、浆膜出血； 皮下淤斑 3 黄疸 4 肝昏迷 出血倾向 黄疸 肝昏迷 （二）炎细胞浸润：汇管区及小叶内不同程度的淋巴、单核细胞浸润。 （三） 肝细胞再生 （四） 间质反应增生及小胆管再生 （1）Kupffer细胞增生肥大 （2）间叶细胞、纤维母细胞增生 （3）小胆管再生 临床病理类型 急性黄疸 急性 普通型 急性无黄疸 慢性：轻度、中度、重度 肝炎 急性重型 重型 亚急性重型 1 急性普通型肝炎 肝细胞广泛水变性，细胞水肿为主，可见点状坏死。 2 慢性肝炎 病程超过半年以上者。 （1）轻度慢性肝炎 点状坏死；偶见轻度碎片坏死。 （2）中度慢性肝炎 中度碎片状坏死及桥接坏死 （3）重度慢性肝炎 重度碎片状坏死及大范围的桥接坏死。 形成性练习 肝细胞见中度碎片状坏死和桥接坏死主要见于：（ ） A．急性普通型肝炎 B．慢性（中度）肝炎 C．急性重型肝炎 D．亚急性重型肝炎 E．慢性（轻度）肝炎 3 重型肝炎 （1）急性重型肝炎 肝细胞大片坏死伴网状支架的塌陷，未见肝细胞再生。 肉眼为肝脏缩小、包膜皱缩、质地柔软，切面黄红色，故称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。 形成性练习 急性重型肝炎肝细胞的主要表现是：（ ） A．胞浆疏松化和气球样变 B．嗜酸性变和嗜酸性坏死 C．点状坏死 D．大片坏死 E．碎片状坏死和桥接坏死 临床病理联系 ①肝细胞性黄疸 ②出血倾向 ③肝功能衰竭 ④肝肾综合症 结局:若能度过急性期，则转为亚急性重症肝炎。 （2）亚急性重型肝炎 肝细胞大片坏死伴肝细胞的结节状再生。 肉眼为肝脏缩小、包膜皱缩、切面黄绿色。 症状显著，逐渐过度为坏死后性肝硬化。 形成性练习 亚急性重型肝炎与急性重型肝炎病理特点的主要区别是：（ ） A．大片坏死 B．肝细胞有再生现象 C．桥接坏死 D．纤维支架塌陷 E．体积、重量减少 肝硬变 liver cirrhosis 概念： 由多种原因引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生，三者反复交替进行，导致肝结构改建，致肝缩小、变形、变硬而形成肝硬变。 早期无症状，中晚期出现门脉高压和肝功能不全的表现。 肝硬变分类 国际分类：大结节、小结节、大小结节混 合型及 不全分割型； 国内分类：门脉性、坏死后性、胆汁性。其中门脉性最常见，其次为坏死后性。 一、门脉性肝硬变（相当于国际分类的小结