复杂性尿路感染中西医治疗.pptVIP

煎熬尿液 浊相混清 气淋 气虚不固 热伤血络 外感湿热 饮食不节 劳欲体虚 高年久病 久淋伤正 郁怒伤肝 脾肾两虚 湿热蕴结 膀胱、气 化不利 气滞或气火郁结 膀胱 虚火伤络 热结膀胱 膏淋 石淋 热淋 血淋 劳淋 中医病因病机 病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 久病，热郁伤阴，湿遏阳气——正虚邪恋 正虚易感外邪 中医病因病机 病机转化 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋 中医病因病机 辨证要点 辨淋证类别 辨症候虚实 辨标本缓急 中医辨证施治 中医辨证施治 1.六淋特征： 热淋：起病多急，或伴有发热、小便赤热，灼痛。 石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿 道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 血淋：尿中夹血块或血丝 气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 膏淋：小便混浊如米泔水或如脂膏。 劳淋：久淋，小便淋沥不已，或遇劳即发或加重。 LOGO 复杂尿路感染的中  西医治疗 宜昌市中医医院 肾内科 杜冬琛 目录 1. 定义、分类 2. 发病机制 3. 诊断与治疗 4. 中医药治疗 流行病学 发病率高1.5亿人/60亿美元/年/全球 主要见于女性 占院内感染的35%-45%，院内G-菌血症的首位因素 糖尿病患者的发病率为9-12% 妊娠妇女中的发病率为4-10% 基本定义 尿路感染（UTI），简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。 尿路感染的分类 感染部位：下尿路、上尿路 发病形式 初发或者孤立发作 再发性感染：每年发作≧3次或每半年发作 ≧2次 复发：病原菌同前，多发生于停药后6周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后6周之后 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状性菌尿 感染途径 上行途径 血源途径 淋巴途径 直接蔓延 发病机制 发病机制 感染相关因素 宿主防御能力 病原微生物毒力 免疫反应 尿路自身防御机制 尿流方向 低pH值 高渗透压 高尿素氮浓度 高有机酸浓度 前列腺分泌 抗粘附机制 尿道粘度 Tamm-Hosfall蛋白 免疫球蛋白 吞噬作用 发病机制 尿路感染的复杂因素 梗阻或结构因素 功能异常 泌尿道结石 肿瘤 输尿管和泌尿道狭窄 膀胱憩室、前列腺增生 肾囊肿、肾下垂、海绵肾 回肠导管和其他尿流改造术 神经源性膀胱输尿管反流 发病机制 尿路感染的复杂因素 异物 其他 留置导管 输尿管支架 肾盂造瘘 肾衰、肾移植 免疫抑制剂 多种药物耐药的病原菌感染 医院内获得性感染 合并前列腺感染 老年人的尿路感染 糖尿病、妊娠 发病机制 复杂性尿路感染与泌尿系统的结构、功能异常、患者的免疫状态、合并症相关 感染的控制和根除与复杂因素相关联 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因 发病机制 尿路感染病原菌（%） 病原菌 非复杂性尿感 复杂性尿感 G-病原菌 大肠杆菌 70-95 21-54 奇异变形杆菌 1-2 1-10 克雷伯菌属 1-2 1-17 枸橼酸杆菌 ＜1 5 肠杆菌 ＜1 2-10 铜绿假单胞菌 ＜1 2-19 其他 ＜1 6-20 G+病原菌 葡萄糖球菌 5-20 1-4 肠球菌 1-2 1-23 金葡萄糖球菌 ＜1 1-4 B族链球菌 ＜1 1-2 其他 ＜1 2 脓尿 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 白细胞酯酶：敏感性75-96%，特异性94-98% 亚硝酸盐试验：高度