头颈部影像诊疗口腔颌面喉部颈部.ppt

颈淋巴结结核 多见于年轻人，一侧或双侧发生，以一侧多见。 肿大的淋巴结常多个发生，大小不一，直径多在1-2cm之间，可互相融合。病理上多有干酪性变，后期可坏死液化形成脓肿或破溃后向皮肤穿破形成窦道。 临床上多以颈部肿块就诊，常见耳后、颈外侧浅淋巴结，多位于胸锁乳突肌的前、后缘。无痛，可移动，若局部皮肤形成窦道则有豆渣样或米汤样脓液流出。尚有盗汗、血沉加快等全身症状。 颈淋巴结结核 CT和MRI：示颈部胸锁乳突肌前后缘单个或多个结节影，常多发，直径1-2cm之间，病灶边界清楚，CT密度与肌肉、血管接近，边缘密度高于中心，MRI上T1WI为等或低信号，与肌肉信号相近，T2WI为高信号，中央部分T1WI信号更低，T2WI信号更高，增强扫描后结节呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常可见数个环形强化灶融合在一起。 女，21岁，发现左颈肿物7月，破溃 颈血管鞘区病变：颈动脉体瘤 为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部。 肿瘤质地中等，有包膜，表面光整，切面红褐色，有丰富的滋养血管，镜下肿瘤为富含血管性肉芽组织，肿块主要由颈外动脉供血，增大后可压迫或包绕颈总动脉和颈内、外动脉，并压迫第Ⅸ-Ⅻ脑神经及颈交感神经。 颈部肿块多位于下颌角下方和胸锁乳突肌前面，可压缩，不痛，与皮肤无粘连。颈交感神经受压时，可出现Homer征，少数病人压迫肿块时还可发生晕厥，血压下降和心搏减缓。 颈动脉体瘤 CT：肿瘤位于颈动脉间隙，向咽侧壁突出，平扫表现为椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则， 增强扫描后有明显的强化，小肿瘤均匀强化，较大时常不均匀强化，常接近动脉血管的密度，肿瘤常推移颈内外动脉，表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。 CTA颈动脉的三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方的颈内、外动脉之间的距离呈杯状扩大的特征。 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤CT 颈动脉体瘤 MRI：冠状面或矢状面扫描，可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。肿瘤T1WI中等信号，T2WI高信号。 注射Gd-DTPA有明显增强效应。因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI条状迂曲的低信号影（流空信号影），称“椒盐征”，为本病特征。 可清楚显示颈部血管的推移情况。 ． 颈动脉体瘤CT,MRI 颈动脉体瘤 颈部神经鞘瘤 起源于神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤，又称施万瘤。颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛。 肿瘤呈球形或椭圆形，单发，表面光滑，有完整包膜。由细胞成分和疏松的粘液样成分构成，肿瘤较大时常见坏死液化，镜下多由梭形细胞组成。 多发于30—40岁成年人，病程较长，表现为颈侧部肿块，生长缓慢，边缘清楚，表面光滑质软，较大时可压迫邻近结构出现疼痛及神经受压症状。 颈部神经鞘瘤 CT：CT表现为颈动脉间隙内软组织密度肿块，圆形或椭圆形，边界清楚，小肿瘤密度均匀，较大肿块中央常见低密度坏死、囊变，增强后肿块有一定程度强化，小肿瘤均匀强化，较大肿瘤坏死液化区不强化，肿块向前方推移颈内外动脉，颈内外动脉分叉可扩大，但不如颈动脉体瘤常见或明显。 男，30，发现左颈部肿物1年 神经鞘瘤 颈部神经鞘瘤 MRI：肿块位于颈动脉间隙内，呈梭形，T1WI为等信号，T2WI为高信号，注入Gd-DTPA后有强化，囊变坏死区T1WI为更低信号，T2WI为高信号，注入C,d-DTPA后不强化，MBA及MRI冠、矢状面可直观地显示肿瘤与颈内外动脉之间的关系。 男，54，左颈部肿物2年 颈部正常解剖 颈部前区：下咽部 喉 食管 甲状腺 两外侧区：胸锁乳突肌 颈鞘血管 颈部后区：颈椎 伸肌群 屈肌群 CT上能分辨颈部软组织，皮下脂肪为均匀低密度影，肌肉、血管、神经、淋巴结呈中等密度。筋膜不能分辨。各组织间有结缔组织、脂肪组织充填，呈低密度。 MRI上T1WI或T2WI皮下脂肪均呈高信号，肌肉神经淋巴结呈中等信号，动静脉呈流空信号，各间隙脂肪结缔组织呈高信号。 环状软骨平面 环状软骨 甲状软骨 下角 颈内静脉 颈总动脉 椎动脉 甲状腺 上极 舌骨平面 颈总动脉 颌下腺 淋巴结 颈内静脉 梨状窝 舌骨 颈动脉鞘区解剖 颈外动脉 颈内静脉 颈内动脉 颈部基本病变 1.颈部淋巴结肿大: 正常淋巴结小于5MM， 5-8MM提示可疑增大，大于8MM则认为增大。 常见于炎症、TB、转移瘤、淋巴瘤。 CT上表现为等密度结节肿块，位于颈各间隙内，增强后均匀、不均匀或环形强化。 MRI T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。 2.软组织肿块:见于各种肿瘤、炎症。 3.正常结构移位:见于各种占位性病变。 4.气管血管狭窄闭塞:见于外伤、肿瘤、气管软骨坏死。 颈前区病变：甲状腺囊肿、甲状舌管囊