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心肺复苏知识培训 门急诊部 2006年9月 概述 ?? 常规下心脏停搏后4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害，10分钟后脑细胞死亡。 死亡的概念： 是指机体作为一个整体的机能永久性停止。在机体死亡以后的一段时间内有些器官、系统和组织细胞还能继续进行机能活动。死亡的标志： 全脑机能的永久性消失，简而言之脑死亡。 死亡的分期 1 濒死期： 机体各系统机能产生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部分处于深度抑制状态，意识模糊或消失，反应迟钝，心率减弱，血压下降，呼吸微弱或周期性呼吸。 2 临床死亡期： 心跳、呼吸完全停止。各种反射消失，延髓处于深度抑制状态。12期中重要器官代谢尚未停止。（若由于触电、溺水等原因引起，应采取一切措施抢救） 3 生物学死亡期： 最后阶段，整个机体不可能复活，但某些组织在一定的时间内仍有微弱的代谢活动。 死亡的诊断标准 1 不可逆的深度昏迷2 自主呼吸停止3 躯干反射消失4 脑电波消失（平坦） 脑电波消失（平坦） 猝死： 外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因情况下，突然意外非暴力性死亡。猝死的分类 猝死的分类 1 按时间分类： 2h、4h、24h2 按病因分类： 心源性猝死 1h内发生 原因：CA异常、心室肌肥厚、心肌病及心衰、炎症性、浸润性、新生物性、退行性病变。 心肺复苏概念 复苏是让表面死亡的病人活过来。 心肺复苏是对心跳、呼吸停止的病人实施抢救措施，采用胸外心脏按压形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环。用人工呼吸代替自主呼吸，最后恢复自主呼吸。 心脏骤停不代表死亡，真正意义上的死亡是脑死亡。 心脏骤停的判断： 如图示 心肺复苏包括： 1、基本生命支持 2、高级生命支持 3、持续生命支持 基本生命支持 1、快速识别，紧急评估 2、开放气道（A） 3、评估呼吸（B） 4、人工呼吸的有效方式 5、检查循环现象 6、胸外心脏按压的有效方式 7、电复律 1、快速识别，紧急评估: 紧急情况发生时，尽快判断有无意识、有无呼吸、有无心跳。 2、开放气道（A） 仰头抬颏法 托颌法 如图示 打开气道 仰头举颏法… 使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度。（儿童50度，婴幼儿30度） 对疑有颈椎损伤者 改良推颌法 Modified jaw thrust 3、评估呼吸（B）: 耳朵靠近病患的口鼻 看胸部起伏 听吐气声音 感觉气吹到脸上。 4、人工呼吸的有效方式 如图示: 两指捏鼻子 口对口或口对面罩 先给2—5口气， 每口吹气持续1秒以上， 吹气量以看见胸部起伏为准 人工呼吸（ 吹气 1 秒×2 ）原则每分钟通气8－10次 气囊正压通气 婴幼儿人工吹气方法 5、检查循环现象: 摸有无颈动脉搏动 如图示 有无咳嗽 身体会不会动 皮肤颜色 成人颈动脉搏动检查 中、食指横放 颈部中央，向气 管一侧轻按滑动。 6、胸外心脏按压的有效方式: 按压位置 如图示 （ 成人） 手掌根重叠置于胸骨下半段；两手肘关节打直；两膝靠近患者（或跪地）与肩同宽；以身体重量垂直下压；放松时手掌不离开胸骨；下压的深度4—5厘米；下压的速率100次/分. 成人胸外心脏按压定位 a 按压点位于“胸正中线与双乳头连线交界处” 右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指。 成人胸外心脏按压定位 b 于伤病员右侧 右手手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸骨上凹，然后向外旋转90度。 儿童胸外心脏按压法 定位法与成人相同 用双手或单手进行按压，力量适当减小 婴幼儿胸外心脏按压 食、中、环指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中、环指按压 适当减小力度 每分钟下压100次± 交替进行吹气/心脏按压 7、电复律: 心肺复苏5个周期以后未恢复，可以电复律（AER），一次电复律量为360焦耳。 心肺复苏电复律指征： 心电监护