检验科标本的采集前的影响因素.docVIP

标本的采集前的影响因素 （一）标本采集前患者状态的要求 在分析前的质量管理过程中，患者的情况和状态对能否正确反映患者的各种生理指标有着重大影响，许多非疾病因素均能影响测定结果，如果不了解或不注意标本采集前病人的状态和非疾病因素所引起的检测结果变异，即便在一个很规范的实验室，分析仪器也非常先进，而且室内质控和室间质评工作也做得非常好，最终仍不能得到可靠的结果。为了使检验结果有效地应用于临床，临床医护人员及实验室工作人员应了解标本采取前患者的状态要求和影响结果的非疾病性因素，并将相关的要求和注意事项告之患者，要求患者给予配合，使所采集的标本尽可能少受非疾病因素的影响，保证所采集的标本能客观真实地反映患者当前的疾病状态。 1.生理性变异 （1）情绪（精神状态）：精神紧张和情绪激动可以影响神经—内分泌系统，可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、血细胞计数、中性粒细胞等升高。 （2）生物钟周期：由于人体存在多种生物周期，许多检测项目随各周期代谢状态的不同，也呈现出周期性变化。 ①日周期节律：如促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇清晨5～6时最高，凌晨0～2时最低；生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、泌乳素（PRL）在夜间睡眠时升高；儿茶酚胺昼高夜低；血浆肾素活性上午高，傍晚降低；甘油三酯、肌酐、转铁蛋白、无机磷、血清铁下午增高；尿素、胆红素下午降低；血钙中午最低；白细胞计数、淋巴细胞、胆红素清晨最高；嗜酸性粒细胞下午最低；尿胆素原午餐后2小时排泄最多；血红蛋白早晨空腹时最低，下午4时最高；尿淀粉酶上午较低，晚餐后最高。 ②月周期节律：如促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、血清无机磷、CA125随月经周期而变化，E2在排卵时最高；纤维蛋白原（FBG）在月经前期开始升高；血浆蛋白则在排卵时减低；胆固醇在月经前期最高，排卵时最低；醛固酮在排卵期比卵泡期有近2倍的增长；肾素排卵前期也有升高；铁和锌在行经期水平下降。 ③生命周期改变：如绝经期后性激素水平降低，而促性腺激素水平升高，血脂相应升高。 （3）年龄：在人的一生中，不同年龄阶段，其新陈代谢状态不同，许多检测指标存在明显的年龄差异。因此，许多检测项目已设立了不同年龄的参考值范围，请参考相关资料。 ①新生儿： a．高参考值范围：乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、无机磷、醛固酮、血浆肾素活性、甲胎蛋白（AFP）、血液白细胞计数及多形核粒细胞。 b.低参考范围：血清总蛋白（TP）、血肌酐（CRE）、总胆固醇（TC）、淀粉酶（AMY）。 ②幼儿： a．高参考值范围：血钙、血无机磷、血清ALP、CHE、WBC及淋巴细胞等。b. 低参考值范围：中性粒细胞（相对数）等。 ③中青年：TC、TG、LDL-C随年龄增长而渐增，其他指标变化不大。 ④老年人： a．增高：血清促黄体生成素、卵泡刺激素、儿茶酚胺、甲状旁腺素、ALP、Glu、Ig等。 b．降低：血清睾酮、E2、降钙素、醛固酮、TP、ALB。 （4）性别：在各种临床检验指标中，男女性别差异最大的指标当然是性别特异的性激素，此外，性别的差异表现在多种血清学和临床学指标上，具体有两种情形。 a．男性高于女性的指标：RBC、HB、红细胞容积、血清铁、尿素、尿酸、肌酐、胆红素、Glu、TG、LDL-C、ALT、ALP、ACP、CK、CHE、TP、Alb、黄醇结合蛋白、前白蛋白、肌红蛋白等。 b．女性高于男性的指标：HDL-C、APO、α2-巨球蛋白、网织红细胞、血清铜等。 （5）种族：种族间由于遗传特征和生活习性的不同，某些生理或病理指标存在种族差异。我国是一个多民族国家、地域辽阔，应考虑由于民族不同可能存在的生理差异。 （6）妊娠：妊娠是成熟女性的特殊生理时期，在妊娠的前10周，血清中的许多指标变化不大，但随着孕期延长，其变化逐渐显现，主要是为适应胎儿生长发育需要，母体生理系统产生相应的适应性改变，而使血液中许多生理化指标发生正常的生理变化。 a．随血浆运输蛋白的增加，甲状腺素、脂类、铜和铜蓝蛋白含量升高； b．随血容量的增加，血液被稀释，表现出TP、Alb降低； c．随体重增加和代谢加强，肾小球滤过率、肌酐清除率上升； d．凝血系统功能亢进，表现为凝血因子活性增强，PT、APTT缩短、纤维蛋白含量增高； e．因需要量的增加而使某些成分显得相对缺乏，如铁和转铁蛋白； f．随急性时相蛋白的增高而致ESR升高； g．妊娠期间增高的项目：血清α-抗胰蛋白酶、ALP、AMY、UA、Glu、TC、TG、Apo、AFP、HCG、泌乳素、甲状腺素结合球蛋白、皮质醇、CA125等； h．妊娠期间降低的项目：TP、Alb、BUN、Che、血清铁、Na、Ca、WBC、Hb、红细胞容积等。 （7）季节变化：由于季节不同，人体新陈代谢有差异，加之人们在不