全麻苏醒期躁动.pptVIP

全麻苏醒期躁动 （emergence agitation,EA ) 为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍，患者出现一些不适当行为，如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。 EA的发生时间和发生率 EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后15min左右，Terri Voepel-Lewis等统计关于儿童的EA发生时间（多发时间拔管后3-45 min；平均14±11min）,流行病学的研究数据成人发生率5.3％，儿童大约12-13％，尤其在学龄前儿童，老年人的发生率亦较高。 EA的危害 EA不论是对病人本身以及某些需要术后安静的手术造成了极大的危害，也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰。一些病人躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除引流管、尿管、胃管，肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血，而医护人员亦需要较多的人力来处理。并且在病人躁动时，循环系统不稳定，血压升高，心率增快，在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不利的。此外，在一些术后要求病人安静的手术，例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响。 EA发生原因 1、患者自身原因 2、手术原因 3、麻醉相关因素 4、其他 患者自身原因 1、年龄和性别：儿童和青壮年多见；2-5岁小儿全麻后发生率最高（40%）；男性(27.81%)高于女性(14.39%)。 2、术前焦虑：焦虑状态增加十点，术后谵妄的发生率提高10% 3、既往史：酒精成瘾、阿片类药物成瘾、长期服用抗抑郁药物、脑疾病精神病史、血电解质或血糖异常等 手术原因 1、手术类型及时间：五官科手术、乳腺手术；长时间手术 2、疼痛:一大要素；疼痛并不能解释所有的躁动，如七氟醚全麻行MRI检查。 3、不良刺激:疼痛、气管导管、尿管、心理应激、制动不当 4、术中术后并发症：低氧血症、低血压、心律失常、胃胀气、尿潴留、脑水肿、颅内压增高等 与全麻苏醒躁动相关药物 麻醉前用药与手术后躁动 东莨菪碱、阿托品 吩噻嗪类 巴比妥类药 麻醉诱导药物与术后躁动 咪唑安定16.25% 氯胺酮17.19% 依托咪酯32.03% 硫喷妥纳43.75% 术毕苏醒延迟的病人运用催醒药会增加EA的发生率 麻醉方式与苏醒期躁动 1、小儿七氟醚全麻中辅以propofol 1mg/kg，显著降低EA的发生率； 2、静吸复合麻醉可以减少全凭吸入麻醉苏醒期躁动的发生率 3、研究发现全凭静脉麻醉（13.61%）比静吸复合麻醉（39.31%）术后躁动发生率低 吸入麻醉是引起术后躁动的最主要原因 吸入麻醉与苏醒期躁动 安氟醚：躁动、抽搐或惊厥，高浓度 七氟醚：门诊或小儿手术 ；复合应用可乐定、丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、神经阻滞都能降低七氟醚麻醉后EA发生率 地氟醚：诱导时吸入七氟醚，地氟醚维持，躁动发生率明显低于单纯吸入七氟醚麻醉 大多数吸入麻醉药都与术后躁动的发生有关 一些未经历外科手术的实验表明，在去除外科手术的因素，没有疼痛刺激下，吸入麻醉药仍可引起躁动的发生 联合应用七氟醚和异氟醚进行诱导和维持的小儿，术后躁动发生率比任何麻醉药物都要高两倍。 EA的可能机制 有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因 神经解剖学基础：可能是皮层或皮层下神经环路的异常 吸入麻醉由于苏醒过快，中枢恢复时间不一，大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被解放，出现中枢局灶敏感化，这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力，在某些有害刺激的作用下，中枢神经系统表现为过度兴奋而诱发术后躁动 GABA受体介导的突触后抑制电流与EA的发生可能有关 丙泊酚、咪唑安定能够增强GABA受体的抑制作用，改善七氟醚麻醉后恢复情况 Ben-Ari等指出，出生后GABA受体兴奋性作用占优势，而小儿则是抑制性作用占优势。可以用来解释学龄前儿童全麻后躁动明显高于学龄儿童 EA的防治 尽量避免或减少引起EA可能因素对预防有一定的帮助 尽量在手术结束时排净吸入麻醉药，但停用吸入麻醉药时，浓度要缓慢降低，同时要保证镇痛 瑞芬太尼麻醉停药后要有后续的镇痛措施 术中肌松药使用时机注意调控，尽量早停肌松药，或使用短效肌松药 在肌松恢复的前提下于一定麻醉深度下拔管，同时静注少量利多卡因和丙泊酚，使拔管这一恶性刺激不致引起过强反应，可以减少躁动 尽量减少一些恶性刺激作用如吸痰、导尿、气管导管刺激等 躁动时应给与适量的镇痛药或