乳腺良性肿瘤临床护理路径.doc

乳腺良性肿瘤临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 项目 住院第一天 执 行 医 嘱 护 理 路 径 年月 日 执行 时间 签名 长期医嘱 □ 外科二级或三级护理常规 □ 饮食：根据患者情况而定 患者既往基础用药 临时医嘱 血常规+血型、尿常规 凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸部X线检查 乳腺彩超、钼靶摄片 □ 必要时行血气分析、肺功能、超声心动图 护理 与 健康 指导 入院介绍 入院评估 静脉抽血 健康教育 饮食指导 病人相关检查配合的指导 执行入院后医嘱 □ 心理支持 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1： 2： 1 床号 姓名 性别 年龄 住院号 项目 住院第二天（ 手术准备日 ） 执 行 医 嘱 护 理 路 径 年 月 日 执行 时间 签名 长期医嘱： 外科护理常规 二或三级护理 饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 术前医嘱： 常规准备明日在/局麻/区域阻滞麻醉/全麻下行 乳腺肿物切除术/病变导管切除术 术前禁食水 药敏试验 备皮术前禁食4-6小时，禁饮2-4小时 麻醉前用药（术前30min） 护理 与 健康 指导 健康教育 饮食：术前禁食、禁饮 术前沐浴、更衣，取下活动假牙、饰物 告知患者及家属手术流程及注意事项 手术备皮、药敏试验 术前手术物品准备 促进睡眠（环境、药物） □ 心理支持 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1： 2： 2 床号 姓名 性别 年龄 住院号 项目 住院第四天 （ 术后第1日） 执 行 医 嘱 护 理 路 径 年 月日 执行 时间 签名 长期医嘱： 二或三级护理（视情况） 临时医嘱： 护理 与 健康 指导 体位与活动：自主体位 观察患者情况 协助生活护理 心理支持（病人及家属） 康复指导（运动指导、功能锻炼 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1： 2： 4 床号 姓名 性别 年龄 住院号 项目 住院第五天（ 出院日） 执 行 医 嘱 护 理 路 径 年 月 日 执行 时间 签名 临时医嘱： 切口换药（酌情） 出院医嘱： 出院后相关用药 □ 伤口门诊拆线 护理 与 健康 指导 出院指导 办理出院手续 复诊时间 作息、饮食、活动 服药指导 日常保健 清洁卫生 疾病知识 病情 变异 记录 □无 □有 ，原因： 5