严重胸廓创伤修复.pptVIP

难以发现的多发肋软骨骨折 CT 肋软骨内固定 胸骨骨折内固定 胸锁关节脱位内固定 胸锁关节脱位内固定 强调 1、连枷胸内固定手术由主管医生根据病人情况确认手术指征，排除手术禁忌症，提出申请，经讨论确定手术方案，属Ⅱ级手术； 2、肋骨固定的部位及数量由术者根据术前三维CT及术中情况最终决定，应具备充分专业依据； 3、杜绝各种原因盲目或有意增加内固定肋骨数量，杜绝过度医疗。 4、社保患者应用价格相对低廉的耗材。 手术经验 1、前胸部骨折固定时注意肋软骨交界处是否存在骨折，该处三维CT不 能显示，只能靠经验判断； 2、第一肋、第二肋腋后段解剖难度大、创伤大，不需固定； 3、胸骨骨折有移位者必须固定； 4、浮肋骨折无移位也需固定，该处易导致顽固疼痛及后期移位造成永久 性疼痛；第十二肋骨折可切除远端。 5、肋软骨骨折固定困难，并可造成永久性疼痛，应做固定，如为序列性 肋软骨骨折，可作大跨度胸廓固定； 6、前胸多发骨折固定后仍存在反常呼吸可用胸廓矫形钢板作大跨度胸廓 固定； 7、4cm小切口可完成4处骨折固定，做好术前设计，不做大开胸切口； 顺肌纹游离骨折端创伤最小； 8、术毕局部放置负压引流防止血肿形成，如胸膜已破可放置胸腔闭式引 流。 9、高龄非手术禁忌，越高龄患者骨折愈合能力越差，宜早期行内固定手 术，减少/减轻并发症，方便护理。 围手术期处理经验 早期肺保护，应用布地奈德雾化可有效减少或减轻肺感染，降低ALI/ARDS的发生率，减少抗菌素的使用，避免了大剂量静脉使用激素。 雾化吸入布地奈德8mg/d≈静脉应用甲强龙40mg/d - 术前：4mg bid，高频雾化吸入 术前1小时：4mg高频雾化吸入 术后剂量：4mg bid，高频雾化吸入，疗程7～14天，建议和支气管扩张剂同时使用。 围手术期中药的应用 复原活血汤 治则：活血化瘀，行气止痛。 方药： 作用机制： 1、早期止血，消除肺水肿； 活血，预防肺栓塞； 2、止痛； 谢谢！ * 严重胸廓创伤修复 广州中医药大学附属中山医院心胸外科 黎伟文 2014-10-30 理论 概念 连枷胸 肩胛骨粉碎骨折 锁骨粉碎骨折 胸锁关节脱位 胸骨（横断、粉碎）骨折 胸椎（压缩、粉碎性）骨折 国外研究 西方国家的一些创伤中心主张手术内固定胸壁，并进行了深入的研究。 Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究，手术内固定组85%的患者获得胸壁稳定，45%的患者呼吸机使用平均2 天;而保守治疗组50%的患者获得胸壁稳定，35%的患者呼吸机使 用12天。 Ahmed等对手术固定及呼吸治疗进行了对比研究，手术组80%的患者呼吸机使用平均1.3天，全组平均3.5天，而非手术组平均为15天。手术组胸部感染、脓毒血症、气压伤分别为15%、4%和0%， 而非手术固定组分别为50%、24%和8%。手术组的死亡率为8%， 非手术组为29%，所有病例均死于ARDS。 综上所述手术内固定连枷胸不仅降低了死亡率，而且可加速康复，减少并发症，有良好的美容及功能效果。 Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究 手术组 保守组 胸壁稳定 ８５％ ５０％ 呼吸机使用 ４５％少于２天 ３５％大于１２天 Ahmed等对手术固定及保守治疗进行了对比 手术组 保守组 呼吸机使用 ８０％平均１．５天 15天 胸部感染 15% 50% 脓毒血症 4% 24% 气压伤 0 8% 死亡率 8% 29% 我们的工作 2006年至2014年，胸廓创伤修复手术1280余例， 严重胸廓创伤修复118例。 手术固定及保守治疗进行对比 手术组 保守组 呼吸机使用 2+１．５天 10+5天 胸部感染 15% 58% 脓毒血症 2% 25% 气压伤 0 10% 死亡率 8% 39% 胸壁稳定 85% 30% 伤愈4月后遗留胸痛 8% 68% 伤愈6月后功能障碍 5% 53% 手术预期目标 1、恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸运动功能； 2、止痛； 3、探查止血； 4、胸腔引流； 5、清除呼吸道分泌物。 手术内固定的优点 (1)有效固定大面积软化区，能尽快消除反常呼吸，减少机械通气导致的并发症; (2)术后恢复胸廓完整性、容积和美观; (3)伤情恢复快，并发症少，治愈率