原发性支气管肺癌 医学宣讲.pptVIP

原发性支气管肺癌 医学宣讲 【流行病学】 世界各国发病率、死亡率有逐年上升趋势 2003年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHO） 我国肺癌死亡占癌症死亡病因第三位，城市占第一位，农村为第四位 5年生存率低 多在40岁以上发病，高峰在60－79岁之间 男女患病率为4～8:1左右 至今未明，与下列因素有关： 一、吸烟：公认的重要危险因素 二、职业致癌因子 三、空气污染 四、电离辐射 五、饮食与营养 六、其他 【病因与发病机制】 【病理和分类】 一、按解剖学部位分类：中央型，周围型 二、按组织学分类： （一）非小细胞肺癌 NSCLC 1、鳞癌 老年男性 吸烟有关 2、腺癌 女性 3、大细胞癌 （二）小细胞肺癌 恶性程度高 中央性肺癌 中央性肺癌 周围性肺癌 肺不张下缘倒S影 右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状 左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。 右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺 鳞癌 腺癌 【病理和分类】 一、按解剖学部位分类：中央型，周围型 二、按组织学分类： （一）非小细胞肺癌 NSCLC 1、鳞癌 老年男性 吸烟有关 2、腺癌 女性 3、大细胞癌 （二）小细胞肺癌 恶性程度高 【转移途径】 直接侵袭 淋巴转移（最常见） 血行转移（晚期表现） 【临床表现】 由原发肿瘤引起的 肿瘤局部扩展引起的 肿瘤远处转移引起的 肿瘤作用于其他系统引起的 刺激性咳嗽 咯血 喘鸣、呼吸困难 体重减轻 发热 胸痛 吞咽困难 声音嘶哑 胸水 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征（pancoast癌） 肥大性肺性骨关节病 Cushing综合征 伴癌综合征 脑 骨 肝 淋巴 肿瘤局部扩展 【实验室及其他检查】 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 【实验室及其他检查】 1、影像学检查： 2、痰脱落细胞检查 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜 【实验室及其他检查】 1、影像学检查： 2、痰脱落细胞检查 3、纤支镜检查：明确肿瘤的存在和组织学诊断 纤支镜检查 【实验室及其他检查】 1、影像学检查： 2、痰脱落细胞检查 3、纤支镜检查 4、其他 经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、癌相关抗原的实验室检查… 肺癌的治疗效果取决于其早期诊断，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约80～90％可确诊。 肺癌早期诊断包括两方面重要因素： 1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查 2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏误诊 【诊断要点】 【诊断要点】 特别40岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查： 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 3、持续或反复短期内痰中带血而无其他原因可解释 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者 【诊断要点】 特别40岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查： 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加 8、X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变 9、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行辅助检查 【临床分期】 肺癌的TNM分期（2009) T: tumor 原发肿瘤 N: Node 淋巴结 M: Metastasis 转移 【临床分期】原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中 找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1?? 原发肿瘤≤3cm ? T1a 原发肿瘤≤2cm ? T1b 原发肿瘤2cm, ≤3cm T2? ? 累及主支气管，但距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；部分肺不张 ? T2a 肿瘤3cm-5cm ? T2b 肿瘤5cm-7cm T3? 肿瘤7cm，累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜或主支气管 （距隆突＜2cm，但未及隆突）；全肺不张; 原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体； 原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离的癌结节。