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疝气病人的护理 泌尿外科 王飞飞 疝气病人的护理 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、治疗方法 五、护理措施 六、健康教育 腹 股 沟 疝 一、腹股沟斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，可进入阴囊。 男女发病率15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。 斜疝与直疝的鉴别 疝气病人围手术期的护理 术前常规护理 1、饮食 2、肠道准备 3、心理护理 4、提供病人预防腹内压增高的相关知识：咳嗽、便秘、排尿困难或腹水应先期处理，吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖。 健康指导 1、病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。 2、注意避免腹内压升高的因素，如 剧烈咳嗽、用力排便等。 3、若疝复发，应及早治疗。 * 概 述 疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，多发生于腹部。腹部疝又以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或空隙向体表突出所形成。 疝环 疝内容物 疝囊 疝外被盖 腹外疝 腹外疝 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 站立、行走、 腹内压增高时 突出，休息、 平卧等回纳 不能或不能完 全回纳，疝囊 颈受摩擦损伤 并与疝囊壁产 生黏连 疝环小，腹内 压骤增，疝内 容物强行进入 疝囊，不能回 纳。 嵌顿若不及时 解除，合并严 重血运障碍。 形成 病 因 腹壁强度降低 腹内压增高 二、 腹股沟直疝 腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。 较少 较多 嵌顿机会 疝囊颈在腹壁下动内侧 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 精索在疝囊前外方 精索在疝囊后方 精索与疝囊的关系 疝块仍可突出 疝块不再突出 回纳疝块后压住深环 半球形，基地较宽 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块外形 由直疝三角突出，不进阴囊 经腹股沟管突出，可进阴囊 突出途径 多见于老年 多见于儿童及青壮年 发病年龄 直疝 斜疝 鉴别点 腹股沟疝的治疗 一、非手术治疗 局部用医用疝带压迫或托起，不可长期使用。 ⑴、1岁以下婴儿可暂不手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环防止疝块突出 ⑵、年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，防止疝块突出。 二、手术治疗 基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁 1、传统疝修补术 ①疝囊高位结扎：为单纯疝囊切除，包括疝囊颈部高位结扎，切去疝囊，仅适用于婴幼儿或小儿以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。 ②疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。因成年腹股沟疝病人都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发。 2、无张力疝修补术 常用的修补材料：合成纤维网片，特点是组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高、符合生理的特点。手术时将由合成纤维制成的圆锥形花瓣状网片置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合。 3、经腹腔镜疝修补术：目前很少用。 4、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理： ①嵌顿时间在3-4小时内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死，以上两种情况可试行手法复位，方法：头低足高位→注射吗啡或哌替啶→用手持续缓慢地将疝块推向腹腔。 嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死，绞窄性疝内容物已坏死更需手术。 术后护理 1、体位与活动 6h时盐袋加压，以防复发，平卧3日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，可减轻或有效缓解疼痛，一般于术后3天可考虑离床活动，采用无张力修补术的病人可早期离床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟。 2、防止剧烈咳嗽。 3、保持大便通畅。 4、积极处理尿潴留。 5、维持体液平衡：若发生疝嵌顿或绞窄，应与禁食、胃肠减压、输液、纠正水电解质及酸碱平衡，同时备血，做好紧急手术。 6、并发症的预防和护理 ①预防阴囊水肿：术后可用丁字带将阴囊托起。 ②预防切口感染，应用抗菌药物，保持切口敷料清洁干燥，及时更换敷料，注意观察生命