PDCA在三基三严考核质量持续改进中的应用.pptVIP

Company Logo 三、C-流程涉及要素 流程 人员 其他 环境 制度 方法 要素 三、C-监控指标计划表 指标类别（等级医院评审标准） 指标收集人 监控时间 组员 2013年9月-2013年12月 指标名称：合格率 指标类型 □结构 □过程 □结果 √□过程和结果 分子：考核合格人数 分母：需考核人数 资料收集方法： 指标收集频率： √□每次 □每2次 □每3次 □其他： 目标值和/或阈值：100% 样本量： 指标验证人：陈友佳 监测范围：所有需参加考试人员 三、C-指标检查表 时 间 项 目 2013.5.7 2013.6.27 覆盖率 76.1 35.71% 合格率 90% 97.2% 三、C-数据收集 第一次考试合格率=100%-7/70 =90% “三基”合格率低 人员 制度 培训及考核方式 其他 自身素质 基本理论 基本技能 基础知识 副高以上职称人员未覆盖 无奖惩制度 制度不符合现实情况 无经费保障制度 无监督制度 未接到通知 场地限制 下乡 制度不完善 流程不规范 培训不到位 流程 执行不到位 培训设备限制 进修 组织、监督人员未严格要求 四、U-鱼骨图 师资综合素质欠缺，积极性不高 对象 未及时更新 因果关联分析图 培训 不到位 培训及考核方式不合理 不够重视 专业知识 不足 合格率低 通知不到位 奖惩不到位 （2，-3） （3，-1） （0，-5） （4，0） （5，-1） （0，-2） （2，-4） 冰山图 覆盖率和合格率低 不够重视、未通知到位、 时间安排不合理、 考核内容不合理、奖惩不到位、 专业知识不足 责任心不强、流程不规范、 培训不到位、 治标问题 过渡问题 治本问题 解决问题 五、S-改进方案 问题 对策 可行性评价计分 负责人 培训及考核覆盖率低 科室正副主任、副主任医师以上职称人员纳入考试对象 78 无奖惩及经费保障制度 制度里增加奖惩及经费保障 76 重视程度不高 考核成绩与科室考核、个人晋升挂钩；医疗质量管理委员会上突出强调“三基三严”的重要性、建立医师档案 74 通知不到位 每次考试前在晨交班上直接通知住院总，且再次飞信提醒 74 培训及考核内容不合实际 结合科室及意义特色，为不同层次和专业技术人员量身定制培训及考核内容， 72 培训级考核设备限制 引进教学培训及考核设备 70 组织人员不足 增加人员 61 0-10分表示可行性程度，分数越高可行程度越高，参与改进讨论人员8人，取总分前5名者进行改进 Company Logo 七、D-考核内容-笔试 科室正、副主任、主任医师：医疗核心制度及相关法律法规考试1次 副高职称以下未担任行政职务的临床医技人员 进行2次“三基”知识笔试 中级职称以下（含中级）进行2次“三基”知识笔试（上半年1次，下半年1次） 新进（2012年以后进院）临床医技人员：每季度1次三基”知识笔试； Company Logo 六、P-项目实施计划表 月份 周次 步骤 2013年6月 2013年7月 2013年8月 2013年9月 2013年10月 2013年11月 2013年12月 负 责 人 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 发现问题 ------ 成立CQI小组 -- 明确现行流程规范 -------------- 原因分析 --- 对策拟定 ---- 对策实施 --------------- 效果确认 --------------------------- 标准化 ------- 持续改进 --- Company Logo 七、D-考核内容-基本技能 临床科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用以及一项抽考项目 医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用 2012年以后进院 2012年以后进院 临床医务人员：各专科技能 医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用 Company Logo 七、D-三个结合 一 将“三基”培训内容与医院优势学科和学科特色相结合 二 将“三基”培训内容与突发应急保障任务要求相结合 三 将“三基”考核与院内其它相关考核相结合 Company Logo 七、D-专科技能 七、D-制定方案 Company Logo 七、D-理论考试 七、D-全面质量监控 全员 全过程 全系统 全面质 量管理 Company Logo 八、C-检查 Company Logo 八、C-雷