PICC置管操作步骤、问题、对策.pptVIP

插管步骤 14，安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。 沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。不可扭动 将二者锁定 在最后将连接器两部分推死锁定前一定再次检查导管是否在金属柄上推进到底了 细节提示 插管步骤 15. 抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血，并将回血推注回病人体内。 （缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力） 插管步骤 16，固定导管 在靠近穿刺点约1cm处扣好白色固定护翼 导管出皮肤处盘绕一小小的“S”弯 使用无菌胶布横向固定白色固定护翼 另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分 固定以帖膜，令贴膜的下缘贴覆到连接器翼形部分的一半 蝶型交叉固定连接器 插管步骤 17. 确认定位 在X-线下确认导管头部的位置 理想位置：导管头在上腔静脉中下段 插管步骤 18. 记录 内容：病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、插入长度、体外留管长度、臂围、穿刺部位、时间、导管顶端到达位置。 穿刺过程中常见问题及处理 三向瓣膜式PICC 穿刺常见问题 反复穿刺、穿刺失败 穿刺点出血 送管困难以致失败 导管异位 误穿动脉 神经损伤 心律失常 反复穿刺、穿刺失败 常见原因 病人全身情况差，有效循环血量不足，周围静脉塌陷， 穿刺点选择不当，如：选择有静脉炎史、局部外伤史、术侧放疗史的血管，或接受过化疗而出现血管硬化弹性消失 晚期肿瘤或凝血机制不好，穿刺点出现血肿无法再反复穿刺 操作者静脉穿刺技术不熟练 穿刺失败 对策 穿刺前认真评估患者的血管条件，掌握置管禁忌 对肘部静脉显露不良者置管前局部热敷以充分暴露血管，穿刺时放慢速度见回血后放平穿刺针小心地把外套管顺血管方向推入1-2CM 穿刺失败 对策 颈外静脉穿刺时，穿刺者站在病人头侧端，先用左手拇指把颈外静脉向头侧端（远心端）轻轻压迫，并将局部皮肤绷紧，助手用手指协助压迫锁骨上窝颈外静脉近心端（不能过度用力），或嘱病人咳嗽、屏气，使静脉充盈 操作者应具备过硬的静脉穿刺技能，并通过PICC的置管培训 穿刺点出血 穿刺时或穿刺后均可出现，一般24小时内少量渗血 这主要与患者凝血功能差、血管弹性差等有关 穿刺点出血的对策 穿刺前了解病人的出凝血时间、血小板计数，凝血功能严重异常者避免穿刺；凝血功能较差者，谨慎操作，尽量一针见血，穿刺后局部按压30-60min,并用自粘弹力绷带适当加压包扎1-5天 导管送入10CM后退出外套管以减少出血。穿刺毕，用小纱布覆盖针眼以吸收渗血 穿刺点出血的对策 第一天 置管肢体减少活动，并严密观察渗血情况，出血多时随时更换敷料；一般次日更换敷料 ； 更换敷料时，消毒穿刺部位动作轻柔，切忌左右牵拉导管 ； 渗血不止者可给云南白药、凝血酶粉、明胶海绵局部止血并加压包扎 。 送管困难原因及处理 置管时病人紧张，血管痉挛 此时不可强行推进导管，应暂停操作，与患者交谈转移注意力，必要时使用少量镇静剂；同时让助手热敷其上臂，从导管注入温热生理盐水以解除血管痉挛。 送管困难原因及处理 导管头反折或尖端接触静脉瓣 一般在推进8CM、15CM时容易发生，此时将导管后退2CM左右稍稍旋转再推进或接生理盐水边注入边推进 。 送管困难原因及处理 送管相当距离后回血不畅，送管困难，可能是患者体位不当或导管紧贴血管壁或导管进入异位血管 ，此时调整病人肢体位置，导管稍作后退再前行。切勿强行送管，必要时X线透视后再做对策。 指导管置入后，其尖端不能到达预定的上腔静脉或下腔静脉内 常异位于同侧或对侧颈内静脉、腋静脉、锁骨下静脉、右心房或右心室 其原因主要与血管变异、病人体位不当、经头静脉穿刺及体外导管预测量过长有关 导管异位 导管头端异位的预防 当导管到达肩部时，患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉，避免入颈静脉。 避免头静脉穿刺 （减少返折腋静脉） 改良外测量方法(避免过深入右心房） (1)从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第2肋。(2)一字法：由穿刺点测量至同侧胸锁关节后呈水平线一次测量至对侧胸锁关节锁骨的胸骨端外侧缘。 (3)从穿刺点至右胸锁关节再加4-5CM。 导管头端异位的解决 异位于颈静脉可用10-20ML生理盐水冲导管和/或多做行走、跳跃动作等待数天，大多可复位。 异位距离短的，部分可自行复位。 如异位距离较长，可将导管退拔5-7CM，调整方向再送，导丝未撤的也可另选静脉重新置管。 导管头端异位的解决 导丝已撤的也可考虑手法复位。方法：退管2-3cm,一边由助手注入生理盐水，一边改变病人体位，同时轻拍导管附近的胸壁，通过血管内外对导管施力，并借助导管自重使导管尖端随着体位改变