经口气管插管的口腔_护理.pptVIP

经口气管插管患者的口腔护理 重症医学科 概述 口腔护理的重要性 口护面临的问题 漱口液的选择 口护的方法 操作中的护理 操作后的护理 注意事项 口腔护理的重要性 经口气管插管患者使口腔粘膜失去正常的湿化、润滑和清洁作用，易发生口干症，会造成口腔内的抗菌物质生成减少、大量牙菌斑聚集。牙菌斑、口咽部定植菌误吸是导致机械通气患者发生肺炎的重要原因，因此通过有效的口腔护理，可以改善口腔卫生情况，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。 口腔护理面临的问题 给经口气管插管的患者做口腔护理一直是棘手的护理问题： 1.由于气管插管阻挡了口腔护理的道路，实施口腔护理操作时，护士往往采取犹豫的态度，同时担心气管插管移位或脱出，也是影响操作的重要原因。 2.一些护士多口腔护理的重要性认识不足。 3.其他重要因素，例如病人病情严重程度，护理人员技术水平等。 漱口液的选择 生理盐水：对患者的口咽部病原微生物只有稀释和机械冲洗的作用，患者口臭发生率40%左右，口腔感染率27%左右，因此，ICU画着用生理盐水做口腔护理来预防口腔并发症的效果不佳。 口泰：成分主要是洗必泰，甲硝唑等，洗必泰可以产生抑菌作用，甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。两者作用相加，具有持续强大的杀菌作用，切口感好，患者易接受，但不能一直大肠杆菌和表皮菌葡萄球菌的生长。 0.02%氯已定：每日2-4次进行口腔护理可以有效预防和降低VAP的发生率。 口腔护理的方法 传统方法：以棉球擦拭为主，对口咽部及插管壁的清洁比较困难，如果力度不合适会对口腔黏膜和牙齿造成损害，使患者感到不适。 生理盐水冲洗+棉球擦拭+口泰喷雾：一名护士用注射器抽取适量生理盐水，沿病人上侧口角缓慢注入，才能给不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士用吸痰管在低处吸引，边冲边洗，一侧冲洗完后将插管及牙垫移至另一侧，同法冲洗对侧，冲洗后用生理盐水棉球擦洗，最后将口泰液在口腔内全方位喷雾。 操作中的护理 解开系带或胶布，站在左侧的护士用左手食、中指固定气管插管，右手置于患者额部固定患者头部。进行擦拭时将插管置于口角一侧。用于手电筒观察牙齿有无松动，口腔黏膜有无充血，先吸净口腔内分泌物后在进行擦洗。 操作后的护理 注意要更换新的牙垫及系带或胶布。松紧适宜。避免摩擦口腔及口腔黏膜。 注意事项 1.操作前注意患者体位，床头抬高大于30度。气囊一定要充盈，以牢固插管和气管的间隙，防止口水顺气管流入下呼吸道造成肺部感染及误吸。 2.至少2名护士同时完成，一名护士固定好气管插管，另一名护士完成擦洗，防止意外脱管，对清醒病人，要做到充分解释，并取得患者的配合。 注意事项 3.擦拭前，检查气管插管距门齿的刻度。 4.操作过程中，动作轻柔，注意保护气囊，擦拭完毕后用吸痰管吸净分泌物及残留液体。 5.全过程注意观察患者生命体征变化，发现异常即使终止。 6.口唇干裂者涂液体石蜡。 知识回顾Knowledge Review