心血管疾病全科医学处理.ppt

警惕先兆症状 高血压者突然出现：偏身麻木、无力，黑朦、眩晕 进一步确诊检查方法： 冠心病：EKG、平板运动试验、心超、ECT 心肌梗死：ECG动态改变，血清酶谱变化，冠状造影 脑卒中：脑CT、MRI 防治措施 降压、调脂，长期小剂量抗血小板聚集，药物治疗 （三）三级预防 Tertiary Prevention 临床预防，发病后期预防 指借助各种临床治疗方法，使患者早日康复，减少疾病所造成的不良后果、致残等，提高生活质量 三级预防的内容 采取有效措施抢救高危患者,特别是急性心肌梗死、脑卒中、高血压脑病等,治疗要正确、及时,提高抢救成功率,降低病残率 重视并发症患者的康复治疗,提倡早期综合治疗,尽早恢复其生理功能 继续消除并发症的易患因素,防治并发症的复发或加重 五.心脑血管疾病诊疗过程中全科医师的职责 专科治疗前的工作 专科治疗后的工作 专科治疗前的工作 对病人在整个医学谱中进行筛选，快速收集信息并逻辑性很强地组织这些资料，鉴别病人所有重要问题。 对于既往无心、脑血管疾病的患者 ，密切观察病情变化，随访，尽早作出正确诊断 ；必要推荐至相应的专科医生处进行进一步的诊断治疗。 已确诊的心、脑血管疾病患者 ，应坚持随访，定期复诊。 对于在治疗过程中反复发作或病情急变时，应随时请专家会诊或转有关医院 未分化疾病症状 胸痛 头痛 呼吸困难 晕厥 全面分析病情 仔细询问病史体检 常规检查手段 及早作出初步诊断 病情严重或不能确诊应及时转诊 心源性 典型的心绞痛症状结合年龄、危险因素、症状严重、持续时间长、疑心肌梗死 ECG ECG运动试验 ECG改变 心肌酶谱改变 转心内科冠脉造影 及时转心脏专科PTCA或CABG 心律失常 心跳骤停 现场急救稳定后及时转诊 肺、胸膜 发热、咳嗽等呼吸道症状 胸片 胸部CT 转肺科 皮肤、神经、肋骨 肋软骨炎 带状疱疹 胸 痛 专科治疗后的工作 经专科医生诊断确立或经专科治疗后病情稳定，病人出院回家，在社区和病人家庭中治疗，以后长时间的后续治疗将继续由全科医生完成。 应注意了解和记录病人在专科医生处治疗的情况及结果包括诊断意见和处理的建议。 在治疗中并应注意药物的副反应及疾病的合并症，随时调整治疗方案，并给予相应的对症处理。 在治疗中发现新的问题应立即与专科医生联系，反映病情变化并争取专科医生的指导。 三早措施的落实 1. 及早作出诊断 2. 适时转诊 3. 严重病人现场抢救，待病情稳定后再转诊 六、心脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗 （一）病人教育 1.健康生活教育 养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免情绪波动，适当运动，消除不良心理、行为和习惯 防治教育 1. 一般常规教育，推荐科普读物，提高监测和防治水平，使患者主动介入自己的健康管理中 2. 训练高血压患者和家属学会测血压，以便及时了解服药疗效 3. 重视先兆症状，有效控制脑缺血、心绞痛的发病 4. 及时有效控制有关的疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）防止心脑血管病的相互影响 心理教育 引导他们正确认识，树立信心，解除顾虑，劝告他们重视疾病，面对现实，鼓励、提高对医嘱的顺从性 脑卒中—遗留不同程度肢体瘫痪，功能障碍，语言障碍，常有悲观、抑郁 心肌梗死—恐惧、紧张、焦虑失眠，易诱发心律失常，心衰，活动不当、过早，致心脏破裂 后续治疗和长期随访 1. 了解记录在专科治疗的情况、疗效。（包括诊断意见及处理建议），帮助病人熟悉所服用药物的作用、副作用及注意事项 2. 协助病人及家属制订康复目标 （1）康复目标个体化 根据不同年龄、职业、身份及不同病情阶段，制定康复目标 （2）根据疾病不同阶段，循序渐进，促使体力、体能恢复 3.严重病人需严密观察病情变化，预防心肌梗死再发或再次脑梗、脑出血，及时再次转专科 （二）康复治疗 脑卒中： 脑梗发病后2~3天左右开始床边训练，脑出血1周左右酌情床边训练 做好早期康复：关节活动维持，体位变换，良性肢体位置保持 后期康复：日常生活训练，功能训练（排尿，语言等） 心肌梗死 病情稳定出院前谨慎安排一次活动平板试验，核素心肌显像，判断心功能情况 制订运动处方，增加心脏储备功能 心血管疾病的康复目标 最大程度地预防并减轻由于残疾而造成的功能障碍 最大程度地恢复患者的生活自理能力,提高生活质量,使之最大程度地回归到比较正常的生活方式,特别是回到社会生活中去 （三）周期性健康检查 目的：早发现、早诊断、早治疗，从而减少可避免的死亡原因，延长因病死亡的时间，改善生活质量 周期性健康检查内容 1. 冠心病（CHD） 预防复发、相关的危险因