心血管药物药理(简).ppt

药理学 心血管系统药理 1、抗心律失常药 2、治疗充血性心力衰竭的药物 3、抗心绞痛药 4、抗高血压药 5、利尿药及脱水药 抗心律失常药的分类 Ⅰ类药：钠通道阻滞药 ⅠA适度阻钠；如奎尼丁、普鲁卡因胺 ⅠB轻度阻钠：如利多卡因，苯妥英钠 ⅠC重度阻钠：如氟卡尼 Ⅱ类药：β肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔 Ⅲ类药：选择性延长复极的药物：如胺碘酮 Ⅳ类药：钙拮抗药：维拉帕米 其他类药：腺苷 奎尼丁 药理机制 适度阻滞Na内流 临床用途 为广谱抗心律失常药 不良反应安全范围小，毒副作用大 1胃肠道反应 2栓塞 3金鸡钠反应 4心血管反应:1)低血压 2)心律失常严重时致奎尼丁晕厥 处理:静滴异丙肾上腺素或注射阿托品,静脉补钾及补镁,电复律治疗. 利多卡因 药理机制 轻度阻滞Na内流 临床用途 治疗室性心律失常，尤其急性心梗引起的室性心律失常为首选药。 不良反应 1中枢神经系统反应 2心血管反应 3眼震颤是利多卡因毒性的早期信号 普萘洛尔 药理机制 β 受体阻断作用 临床用途 治疗室上性心律失常药 ，尤其交感兴奋或儿茶酚胺过多所致的心动过速 不良反应及禁忌症 病窦综合症、 房室传导阻滞、 支气管哮喘、 慢性肺部疾患者， 高血脂症及糖尿病者慎用 胺碘酮 药理机制 阻滞K、Na、Ca通道，阻滞α、β受体及阻断T3、T4与受体的结合 临床用途 为广谱抗心律失常药 不良反应 1胃肠道反应 2心血管系统反应 3角膜微粒沉着 4影响甲状腺功能：甲亢或甲减 禁忌症 心动过缓,房室传导阻滞,甲状腺功能障碍,碘过敏者禁用 维拉帕米(异博定) 药理作用及作用机制 选择性阻滞心脏细胞膜Ca通道蛋白，抑制Ca内流 临床用途： 治疗阵发性室上性心动过速，尤其对兼患高血压、冠心病的心律失常患者 不良反应及禁忌症 1胃肠道反应 2心血管反应 病窦综合症、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克患者禁用 注意：一般不与β受体阻断药合用 1、强心苷类药：如地高辛等 2、非强心苷类正性肌力药：如米力农等 3、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 如卡托普利、氯沙坦等 4、钙拮抗药：如氨氯地平等 5、血管扩张药：如硝酸甘油、硝普钠、肼屈嗪等 6、利尿药：如氢氯噻嗪、呋塞米等 7、其他 β受体阻断药；如普萘洛尔、美托洛尔及卡维洛尔等 地高辛（digoxin） 药理作用 1正性肌力作用： 2对神经—激素的作用：抑制交感神经活性，增强迷走神经活性，使心率减慢，改善内分泌 3对心肌电生理特性的影响： 4对肾脏的作用：正性肌力后肾血流量增加 5对心电图的影响： 作用机制 抑制Na-K-ATP酶→使胞内Na↑K↓→通过Na-Ca交换→胞内Ca↑↑→心肌收缩性↑ 临床用途 1治疗CHF：对有收缩功能障碍者，尤其伴房颤的CHF者 2心房颤动：抑制房室结传导 3心房扑动、阵发性室上速：禁止用于阵发性室速 不良反应及其防治 安全范围小，治疗量接近中毒量的60% 1毒性反应：1）胃肠道反应 2）中枢反应 3）心脏反应 2中毒的防治： 1）避免诱发或加重中毒的因素※ 2）警惕中毒先兆 3）停药、补钾 4）快速性心律失常者，严重者用苯妥英钠。室性心动过速及室颤用利多卡因 非强心苷类正性肌力药 米力农及维司力农 临床用途 米力农用于严重CHF者的短期静脉给药的首选正性肌力药（仅短期用药） 血管紧张素转化酶抑制药（ ACEI ） 代表药 卡托普利 伊那普利 赖诺普利 雷米普利 治疗CHF的作用机制 1抑制AngⅠ转化酶的活性： 2对血流动力学的影响： 3抑制心肌及血管的肥厚、增生： 能有效阻止或逆转心室重构肥厚，提高心肌及血管的顺应性 临床用途 为治疗CHF的基础用药 不良反应 干咳 血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药 代表药：氯沙坦 厄贝沙坦 作用机制 直接阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）与受体的结合，发挥拮抗作用；对非RAAS途径合成的AngⅡ也有作用。可拮抗AngⅡ的收缩血管、促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。 特点 不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等 钙拮抗剂 短效钙拮抗剂不适用CHF的治疗 长效钙拮抗剂如氨氯地平 治疗CHF可不伴有不利的神经激素的影响，且降低高血压患者左室肥厚 故可用于CHF的治疗。 利 尿 药