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PAGE PAGE 3 辽宁省绿色建材推广产品 申 请 表 申报单位（公章）： 申 报 日 期 ： 辽宁省住房和城乡建设厅 制 单位名称 经济性质 通讯地址 邮政编码 法定代表人 座机 手 机 联 系 人 座机 手 机 电子邮箱 传 真 工商营业执照注册号 产品注册商标 绿色建材产品名称 项目鉴定（或评估）组织单位及时间 项目获专利或受让专利证书号及时间 单位职工总数及技术人员情况（高、中、初级职称人员数量） 单位生产和检测设备情况、年生产能力 绿色建材产品主要技术指标、适用范围及推广应用情况 专 家 组 审 查 意 见 负责人签字：（章） 年 月 日 附件目录 1、绿色建材推广产品简介、单位简介 2、鉴定(评估)证书、专利证书 3、执行技术标准、规范 4、在大气污染、污水、噪声、安全生产、产品性能、应用技术文件等方面符合现行国家、行业、地方绿色建材及产品质量标准的资料、证明及检测报告（型式检验、抽检） 5、工程应用证明 6、其他必要资料（营业执照、生产许可证、体系认证等） 注：申报材料一律用A4纸打印，并与附件资料装订成册，一式两份。 绿色建材产品工程应用名单 用 户 工程规模（m2） 用户名称 工程名称 通讯地址 施工时间 邮政编码 电话 应用数量 用 户 工程规模（m2） 用户名称 工程名称 通讯地址 施工时间 邮政编码 电话 应用数量 用 户 工程规模（m2） 用户名称 工程名称 通讯地址 施工时间 邮政编码 电话 应用数量 注：每项技术产品申报单位须填写3个以上用户应用情况