肝硬化结节分类和影像学评价.ppt

* 扫描延迟时间 肝脏增强可分为动态和静态两期。 动态期(血管期)：对比剂注射开始至其后的1.5～5 min，肝脏强化特点类似Gd-DTPA，其初始强化峰值在60～70s左右；主要分布在血管和组织间隙内，注射剂量的一半左右逐渐经肾脏排出体外。 静态期(肝细胞期)：对比剂注射后5min～2h，其一半总量基本被肝细胞吸收，使肝组织呈现高度均一强化。 5min，10min，20min，40min。 * Gd-EOB-DTPA评价肝硬化结节的价值 RN、DN静态期仍能吸收Gd-EOB-DTPA，能检出常规MRI不能发现的病灶。 静态期对HCC病灶检出最为敏感，因为大多数HCC不能选择性吸收Gd-EOB-DTPA，与正常肝实质明显强化的差异显著，病灶呈明显低信号。 HCC静态期强化程度与分化程度呈一定正相关，即分化程度高者，肿瘤细胞保留了部分肝细胞的功能，可摄取一定量的对比剂而出现强化，反之则无强化呈低信号改变。 * 静态期显示常规不能显示的再生结节 T2WI 平衡期 10min 20min * 显示HCC II级“结中结” * 静态期显示HCC“结中结” * DN部分癌变：Gd-EOB-DTPA 动脉期 门静脉期 平衡期 5min 12min 1.5h胆系显影 * Gd-EOB-DTPA 对HCC的评价 T1WI T2WI EOB动脉期 门静脉期 平衡期 延迟15min * 静态期30min * Gd-EOB-DTPA与Mn-DPDP比较 肝细胞特异性对比剂Mn-DPDP大部分经胆管排泄，且其为肝细胞摄取后，游离的锰易引起肝内胆管炎； Gd-EOB-DTPA由于有上述多种途径排泄，不会引起对比剂的积聚； 在检查安全性方面，Gd-EOB-DTPA优于Mn-DPDP。 * Gd-EOB-DTPA与Gd-BOPTA(Multihance) 两者主要区别在于肝细胞吸收率和经胆管及肾脏排泄率的不同。 Gd-EOB-DTPA肝细胞吸收率为40％ ～50％ ，较Gd-BOPTA的3％～5％ 吸收率明显为高； Gd-EOB-DTPA 胆管排泄率为41.6％ ～51.2％ ，而Gd-BOPTA仅为0.6％ ～4.0％。 * 特异性对比剂对肝硬化结节的评价 网状内皮细胞特异性对比剂(SPIO，Ferumoxides)： SPIO能被正常肝组织的Kuppffer细胞识别吞噬，主要缩短T2时间，T2WI正常肝组织的信号明显减低。良性结节含有正常组织的肝细胞从而在增强后引起T2信号的降低。 Mn-DPDP： 通过维生素B6输送到肝细胞中，Mn解离与大分子结合(由胆汁排泄)而缩短肝实质的T1时间。 * 高分化小HCC US、CT增强对比 * 低分化HCC 分别为增强前、25s、60s * 二、多排螺旋CT对肝硬化结节的评价 常规：平扫和三期对比增强检查； 肝脏灌注成像。 * 肝硬化再生结节 B * A 肝硬化非典型增生结节 肝细胞分化从边缘（A）到中心（B）越来越差 肝脏CT灌注成像在肝硬化临床应用 肝硬化→总肝血流量及HPP值显著下降， HAP及HPI值升高，MTT值延长。 肝窦血流阻力增加→ HPP值下降； HPP值与肝纤维化程度及肝功能Child分级、凝血酶原比值显著相关，HPP值可为预测肝损害程度较为可靠指标； HPP下降→总肝血流量减少→ HAP及HPI值升高； 狄氏腔内胶原沉积→ CT对比剂弥散受限→MTT延长； 另：MTT值的变化与所采用的对比剂有关：高分子量对比剂MTT较低分子量对比剂缩短。 附： 肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion ,HAP) =脾峰值增强前的肝TDC最大斜率/最大主动脉CT 增加值。 门静脉灌注量(hepatic portal vein perfusion,HPP) =脾峰值增强后的肝TDC最大斜率/最大主动脉CT增加值。 门静脉灌注量( HPP) =脾峰值增强后的肝TDC最大斜率/ 最大门静脉CT增加值。 肝动脉灌注指数(hepatic arterial perfusion index,HPI) ：肝动脉灌注占全肝总灌注值( total liver perfusion,TLP)的比例：HPI =HAP/（HAP+HPP）。 门静脉灌注指数(portal vein perfusion index, PPI) ：门静脉灌注占TLP的比例：PPI=HPP/（HAP+HPP）。 * 肝脏CT灌注成像在肝硬化临床应用 肝硬化→肝脏结构及肝脏微循环病理变化→肝脏血管阻力增加，门静脉灌注减少→肝动脉灌注缓冲→肝脏动脉灌注成分增加； 肝动脉灌注的增加并不能完全代偿门静脉灌注的下降； 肝硬化程度不同，肝脏血流分布及血流量不同。 * 正常肝脏CT灌注 * 正常肝脏CT灌注