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护 理 措 施 一 般 护 理 1.休息与活动 （1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合 （2）体力差者：以休息为主 （3）病情较重者：绝对卧床休息 护 理 措 施 一 般 护 理 2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）光线柔和 （3）减少探视 （4）操作应相对集中 （5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允许住无菌层流室 护 理 措 施 一 般 护 理 3.饮食护理 （1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素 （2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上，预防尿酸性肾病 （3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐易消化 护 理 措 施 病 情 观 察 1.生命体征 2.出血、贫血、感染表现 3.进食情况及消化道反应 4.监测尿量及辅助检查结果 护 理 措 施 对 症 护 理 1.缓解脾胀痛 2.防治感染 3.出血及贫血的护理 护 理 措 施 用 药 护 理 七大防护 静脉炎 其他 脱发 骨髓抑制 口腔溃疡 尿酸性肾病 消化道反应 白血病病人的护理资料 第六章 血液系统疾病病人的护理 第四节 白血病病人的护理 主 要 内 容 白血病概述 急性白血病 流行病学 护理评估 护理目标 常用护理诊断/问题 护理措施 护理评价 讲授疾病 两类白血病讲授内容 重点和难点 6 重点 发病机制、辅助检查及用药护理 难点 护理评估、主要的护理诊断及护理措施 常用化疗药物毒副作用及处理 一、白血病概述 1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织 一、白血病概述 2.分类和分型 （1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病AL、慢性白血病CL （2）根据主要受累的细胞系列 AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病AML CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL等 一、白血病概述 （3）按FAB分类法 急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3 急性髓系白血病分为：M0～M7 流 行 病 学 1.我国白血病发病率为（3～4）/10万 在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位 2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL 3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关 二、急性白血病 1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官 3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象 病因及发病机制 生物因素 物理因素 化学因素 病毒感染（如HTLV-1） 自身免疫功能异常 X射线 α射线 苯及衍生物 遗传因素 染色体异常 护 理 评 估 健 康 史 1.病毒感染史 2.放射性物质或化学毒物接触史 3.特殊用药史 4.家族史和相关疾病史 护 理 评 估 身 体 状 况 两个方面： 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 2.白血病细胞浸润所致的症状和体征 临 床 表 现 症状和体征 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 （1）发热（感染） （2）出血 （3）贫血 临 床 表 现 症状和体征 2.白血病细胞浸润所致的表现 （1）骨骼和关节：疼痛 （2）肝、脾、淋巴结：肿大 （3）中枢神经系统：CNSL （4）其他：皮肤、口腔、睾丸等 护 理 评 估 心理-社会状况 确诊后 恐惧、难以接受 治疗中 恐惧、愤怒、绝望、孤独 远 期 消极悲观 绝望厌世 护 理 评 估 辅 助 检 查 1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.其他检查 高白细胞血症——血细胞分离机 高尿酸血症肾病——碱化尿液、别嘌醇 CNSL ——鞘内注射化疗药物 治愈，最佳手段 联合化疗 护 理 评 估 治 疗 原 则 造血干细胞移植 化疗阶段——诱导缓解、缓解后治疗 化疗药物——VCR、DNR 等 三、慢性粒细胞白血病 1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 （1）髓系各个阶段细胞过度增殖 （2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3）Ph染色体阳性 3.临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性变而死亡 物理因素 化学因素 生物因素 1.病因 2.发病机制 CML病因及发病机制 Ph染色体 BCR-ABL1融合基因 融合蛋白p210 抑制细胞凋亡 遗传因素 护 理 评 估 身 体 状 况 1.慢性期——脾大 2.加速期和急变期——同“急性白血病” 护 理 评 估 心理-社会状况 确诊后 恐惧、难以接受 治疗中 恐惧、愤怒、绝望、孤独 远 期 预感性悲