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中山一院集体户入户申请审批表 申请人 姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 籍贯 公民身份号码 来院工作时间 年 月 日 科室 联系电话 婚姻状况 □未婚 □已婚 □离婚 □丧偶 登记时间 年 月 日 现户口 所在地址 现户口所属派出所 户口 性质 在广州市内（本人、配偶或直系亲属）有产权房：□是 □否（需提供房管部门出具在本市无房产证明） 申请入户理由 随迁情况 □有， 人随迁 □仅本人 （请在□内打√） 随迁人员 姓名 称谓 身份证号码 户口所在地 工作单位 联系电话 申请人声明 本人承诺：严格遵守我院集体户口管理规定，挂靠时间不超过5年。上述所填写的内容及提交的证明材料真实合法，如提供虚假情况、虚假证明材料，愿意承担由此带来的法律责任。 申请人签名： 年 月 日 人事部门 意 见 负责人签名： 年 月 日 计生部门 意 见 负责人签名： 年 月 日 负责人签名： 年 月 日 保卫部门 意 见 负责人签名： 年 月 日 审批结果 □ 同 意 □不同意 备注： 迁入证明号码 经办人签名： 开具迁入证明时间 年 月 日 填表说明: 1.此表必须用墨水笔或签字笔填写。字体要端正，不得涂改。 2.申请人填写姓名、性别、出生日期，须按户口簿填写，不能弄虚作假。 3.申请人交表时，须附上有关证明材料和申请报告。凡采取故意隐瞒、欺骗或提供虚假证明材料申报，经查实的，取消其申请资格。