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皮瓣显微外科解剖学 徐 达 传 南方医科大学临床解剖学研究所 一、皮瓣的概述 （一）皮瓣的结构 1.表皮 乳头层 2.真皮 皮瓣★ 网状层 筋膜皮瓣 3.皮下组织(浅筋膜) （Ponten, 1981) 4.深筋膜 *深筋膜下间隙（subfascial space) 外科平面（surgical plane, Haertsch, 1981) （二）皮瓣的血管分布及类型 1. 皮瓣的血管分布 干线型皮下动脉 (1) 皮下动脉 分散型皮下动脉 (2) 真皮下血管网 真皮与皮下组织交界处, 真皮网状层内 (3)真皮血管网 真皮网状层与乳头层交界处 (4)乳头血管网 2.皮瓣的血管类型 (1) 轴型血管皮瓣 侧支型 1) 直接皮血管皮瓣 (肌腔隙部位) 末梢型 2) 肌间隙(隔)皮血管皮瓣 3) 主干带小分支血管皮瓣 ①直接皮支型 4)肌皮血管皮瓣 ①肌支 ②穿支 ③缘支 (三）皮瓣的神经分布 (四) 皮瓣的分类 1．轴型皮瓣 轴心动脉、轴心静脉 2) 静脉干动脉化皮瓣3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣 5.静脉皮瓣 6. 皮神经营养血管皮瓣 Masquelet AC, et al. (neurocutaneous flap, 1992) Nakajima H, et al. (1998) 1) 皮神经干及其邻近皮肤血供 皮神经支 节段动脉 筋膜皮支 升支 营养动脉 降支 外膜动脉(相互吻合) 神经干微血管网 ?小腿后部的皮动脉 ?腓肠神经及其营养血管皮瓣 ?隐神经及其营养血管皮瓣 ?腓浅神经及其营养血管皮瓣 ?股后皮神经及其营养血管皮瓣 (五) 皮瓣供区和受区选用原则 1.供区选择原则 (1) 有可供的吻合的血管 有轴心血管、径粗、蒂长 (2)非主干血管 (3)血管变异少 (4) 有可供吻接的感觉神经 (5) 供区的皮肤质量好 (6) 能满足受区修复要求 (7) 部位较隐蔽 (8)其它 2.受区应注意的原则 (1)有可供吻合的血管 (2) 有可供吻接的神经 (3) 受区创面良好 (六) 皮瓣设计的点、线、面 顾玉东院士（1985）高度概括提出： 1.点 轴心血管进入筋膜皮肤的部位, 皮瓣设 计的轴心点, 通常皮瓣近端1/3设计在轴心点 近侧, 2/3设计在轴心点远侧。 2. 线 轴心血管在皮瓣内走行的体表投影线, 为皮瓣设计的轴心线。 3. 面 (1) 解剖游离平面 皮瓣掀起的解剖层次 (2) 皮瓣切取面 皮瓣切取四周界线 (3) 皮瓣最大面积 切取皮瓣的最大面积 二. 手部皮肤缺损修复常用 皮瓣显微外科解剖 (一) 带血管蒂 岛状皮瓣 1. 非主干血管 前臂皮瓣 1) 前臂腕上皮瓣 2) 前臂背侧皮瓣 顺行岛状皮瓣——骨间后血管为蒂 逆行岛状皮瓣——骨间前动脉腕背支为蒂 3) 桡动脉远段皮支前臂皮瓣 4）前臂皮神经营养血管皮瓣 ?前臂内侧皮神经及其营养血管 2. 手部皮瓣 1) 第2 掌指背皮瓣 ?第1掌背动脉为蒂 ?扇形筋膜血管神经蒂 2) 手背皮瓣 逆行皮瓣血供途径： 指掌侧总动脉 指蹼动脉 掌背动脉(第2） 3) 手背皮神经营养血管皮瓣 (二) 吻合血管皮瓣游离移植 1.趾腹皮瓣 踇趾、第2 足趾 2. 第1趾蹼皮瓣 3. 足内侧皮瓣 4. 足外侧皮瓣 5. 足背皮瓣 6. 小腿内侧皮瓣 ?小腿内侧上部(隐)皮瓣 ?小腿内侧中下部皮瓣 7. 股前外侧皮瓣 8. 臂外侧皮瓣 ?臂外侧中部皮瓣 ?臂外侧下部皮瓣 血