阿片类镇痛药和其拮抗剂.ppt

阿片类镇痛药和其拮抗剂;广州市妇女儿童医疗中心;广州市妇女儿童医疗中心;广州市妇女儿童医疗中心;广州市妇女儿童医疗中心;广州市妇女儿童医疗中心;广州市妇女儿童医疗中心;广州市妇女儿童医疗中心;;;;;;;;;;;Pain;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;◆1806年→法国泽尔蒂纳从鸦片分离出睡眠之神Morpheus →吗啡→“临床新纪元”;◆1974年→人工合成第二个芬太尼家族成员→“舒芬太尼”;;;◆药物特点;◆药代动力学;● 分布容积 (L/kg) 表观分布容积（apparent volume of distribution, Vd）是指体内药物总量待平衡后，按测得的血浆药物浓度计算时所需的体液总容积。Vd可用L/kg体重表示 Vd是反映药物分布的广泛程度或与组织中大分子的结合程度 Vd越小，药物排泄越快，在体内存留时间越短；分布容积越大，药物排泄越慢，在体内存留时间越长 舒芬太尼的分布容积 (L/kg) 低于芬太尼（2.9 vs 4.1) ● 时量相关半衰期 静脉恒速输注药物一段时间停药后，中央室药物浓度下降50%所需的时间 舒芬太尼时量相关半衰期仅为芬太尼的1/7 ;◆药效学;◆药效学;●起效快;●呼吸影响小; 药理学特点小结;临床应用再认识;舒芬太尼的临床应用---全身麻醉;舒芬太尼的临床应用---全身麻醉;舒芬太尼的临床应用---全身麻醉;舒芬太尼的临床应用---椎管内神经阻滞;舒芬太尼的临床应用---分娩镇痛;舒芬太尼的临床应用---术后硬膜外镇痛;舒芬太尼的临床应用; 舒芬太尼的临床应用安全的再评估; ①全身肌肉强直，但发生率低于等效剂量的芬太尼和阿芬太尼 ②肌肉紧张性震挛 ③呼吸抑制，大多为一过性，与剂量有关，能够被纳洛酮迅速有效拮抗 ④大剂量静脉应用可导致心动过缓和低血压 ⑤麻醉恢复期常常发生恶心呕吐 ⑥ 椎管内应用时最常见的副作用是恶心、瘙痒、头晕，偶尔有尿潴留发生 ;舒芬太尼的临床应用安全的再评估; ●呼吸抑制 时间:术中和术后（误区---延迟性呼吸抑制） 表现:①呼吸的频率和幅度(误区);②胸壁强直(误区) 实质:缺氧和二氧化碳蓄积(误区) ● 监测 重视SpO2、呼末CO2的监测 误区--- SpO2 正常，忽视CO2蓄积（临床“意外”的主要原因） ;Thank You!