肝功能不全专题知识宣讲.ppt

肝功能不全专题知识宣讲;糖 脂肪 蛋白质 维生素 激素;内容提要;定义 肝功能不全： 各种因素引起肝细胞受损，导致肝脏代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体常出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。; 病因;（1）病毒 肝炎病毒 （2）细菌 （3）阿米巴 （4）寄生虫;肝炎病毒;2、药物;3、酒精;4、遗传因素 肝豆状核变性、原发性血色病 5、免疫因素 激活T淋巴细胞(CTL) 免疫抑制剂的作用;肝功能不全的分类及特点; 二、肝功能不全临床综合征 （一）物质代谢障碍 1. 糖代谢障碍; 2. 低蛋白血症 ;（二）激素代谢障碍;;;（三）胆汁代谢障碍 1、高胆红素血症（hyperbilirubinemia) 原因: 肝细胞受损 表现： 黄疸 后果： ;;2、肝细胞内胆汁淤积 原因：肝细胞结构破坏 　与功能障碍 表现：黄疸、瘙痒、出血等 ;; 3、胆汁代谢障碍后果 （1）肝细胞变性坏死（胆盐）、纤维化、肝硬变 （2）脂溶性维生素吸收障碍，导致出血 （3）肠源性内毒素血症 （4）BP ↓、心动过缓 ; （四）凝血功能障碍 （1）凝血因子合成↓ （2）凝血因子消耗↑ （3）抗凝物质↑（FDP） （4）原发性纤维蛋白溶解 （5） Pt 质、量异常;（五）生物转化功能障碍;（六）免疫功能障碍 机理 1、枯否细胞功能受抑 2、补体及免疫球蛋白水平下降 3、内毒素从结肠漏出 4、内毒素吸收过多;（七）水电解质及酸碱平衡障碍 1. 肝性腹水（hepatic ascites) 的形成 ;肝性腹水（hepatic ascites) ;2. 碱中毒;肝病; 细胞释钾↑;（八）器官功能障碍 肝性脑病 肝肾综合征 ;三、肝纤维化 ( Hepatic Fibrosis );（一） 定义;;（二）发病机制;四、肝性脑病 （hepatic encephalopathy）;肝性脑病（hepatic encephalopathy）: 　是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 肝昏迷（hepatic coma） ;第一期：轻微的性格及行为异常 　　记忆力下降，学习、定向障碍;肝性脑病第三期;第三期：嗜睡期;肝性脑病第四期;; １??氨中毒学说 ２、假性神经递质学说 ３、血浆氨基酸失衡学说 ４、GABA学说 ;　（１）血氨升高（60～80％） 　　　①氨的清除不足; NH4+ NH3 ;肝硬化食道静脉曲张;（2）氨对脑组织的毒性作用;氨对脑组织的毒性作用示意图-能量代谢; 　　　②使脑内神经递质含量发生改变;氨对脑组织的毒性作用示意图-神经递质;③干扰神经细胞膜的正常功能; 假性神经递质 定义：与正常(真性)神经递质结构相似， 但其功能却远较正常神经递质为 弱的一类物质(递质)。;正常及假性神经递质;; （1）血浆氨基酸分类 支链氨基酸（branch chain amino acid ,BCAA) 芳香氨基酸（aromatic amino acid, AAA) ;氨基酸代谢不平衡机制示意图;（3）血浆氨基酸失衡与肝性脑病 芳香族氨基酸（AAA）: 酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸 支链氨基酸（BCAA）: 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸 由同一载体转运而通过血脑屏障 假性神经递质↑↑↑ 血浆氨基酸失衡学说是假性神经递质学说的补充和发展。;;4、γ-氨基丁酸学说;5、肝性脑病的常见诱发因素 （1）消化道出血，氮来源增加 （2）碱中毒，使氨的吸收增加 （3）感染使产氨增加，氨基酸代谢障碍 （4）肾功能障碍，代谢产物潴留 （5） 高蛋白饮食，产生大量的氨及有毒物质 （6） 能增强GABA的抑制效应，加重肝性脑病 ;防治原则; 四、肝肾综合征 (hepatorenal