肝功能检查专题知识宣讲.ppt

肝功能检查专题知识宣讲;！ ！ ！;病例： 男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院 查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查 ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L； TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，A／G 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常 ----结合临床表现及检查结果-----如何分析?;一、肝脏的功能 二、酶学的检测 三、蛋白质代谢 四、胆红素代谢;肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！;3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌;二、酶学的检测 P367;二、酶学的检测 P367;（一）氨基转移酶==（转氨酶） 催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移;！ ！ ！; 分析： GOT指的是： A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT;2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT） （1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体） （2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死 （3）AST增高：肝严重（线粒体）损害 ;（1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害） ① ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍） ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1 ② 急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓;病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L… …显示ALT、AST均明显升高， ALT／AST＞1 …提示----急性肝损害！ …结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染 …考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大;5、AST同工酶;分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是： A、血清总蛋白 STP B、碱性磷酸酶 ALP C、丙氨酸氨基转移酶 ALT D、γ-谷氨酰转移酶 GGT E、天门冬氨酸氨基转移酶 AST;1、 主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄 （1）ALP增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病 （2）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少） （3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!;！ ！ ！;（1）肝内外胆管阻塞（胰头癌、胆石症、胆汁淤积等） ALP明显↑，与胆红素明显升高相平行 （2）肝内局限性胆道阻塞（原发和转移性肝癌、肝脓肿等） ALP也明显↑，但胆红素大多正常（多无黄疸） （3）累及肝细???的肝胆疾病（急性黄疸性肝炎） ALP仅轻度↑，ALT显著↑，胆红素中度升高 （4）骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、骨转移瘤ALP明显↑ 骨折愈合期、骨骼生长ALP可增高 ;（三）γ-谷氨酰转移酶γ-GT 谷氨酰转肽酶（GGT）;！ ！ ！;（1）胆道阻塞疾病：肝癌显著增高（超10倍以上） （2）酒精性肝炎明显增高，药物性肝炎为中度增高 （3）急性肝炎轻度高，肝硬化（纤维增生）多正常;例题：酒精性肝损伤时，升高最明显的是： A、碱性磷酸酶 ALP B、谷丙转移酶 ALT C、谷草转移酶 AST D、乳酸脱氢酶 LDH E、谷氨酰转肽酶 GGT ;2、AFU↑↑↑提示肝癌;！ ！ ！;（五）其他; 【小结】常用酶学检查分类 （1）反映肝细胞损害的酶：ALT（最敏感）、AST （2）反映胆汁淤积的酶类：ALP（最敏感）、GGT （3）反映肝纤维化的酶类：MAO、PH （4）协助诊断原发性肝癌：GGT、AFU;血清总蛋白 （STP） 60～80g/L ;1、STP、A含量反映肝脏合成功能！ 2、总蛋白降低与清蛋白减少相平行 3、STP、A属于“非急性时相蛋白”！ 4、急性或局灶性肝损伤STP、A正常;（三）血清蛋白电泳;2、临床意义;（四）前清蛋白（PAB）测定;分析：肾病型血清蛋白电泳结果显示明显升高的是 哪种蛋白区： A、清蛋白 B、α1 球蛋白 C、α2 球蛋白 D、β球蛋白 E、γ-球蛋白;分析：血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细胞损害 A、清蛋白 B、PAB C、α1 和α2 球蛋白 D、β球蛋白 E、γ-球蛋白;综合分析题：急性黄疸肝炎时，活性下降的酶是： A、丙氨酸氨基转移酶 B、天门冬氨酸氨基转移酶 C、碱性磷酸酶 D、γ-谷氨酰转移酶 E、胆碱酯酶;！ ！ ！;例