肝性脑病专题知识宣讲.ppt

肝性脑病专题知识宣讲;1 肝性脑病、假性神经递质等概念。; 1 肝性脑病的影响因素。 ; 肝性脑病的概念 肝性脑病的分类及分期 肝性脑病的发病机制 肝性脑病的影响因素 肝性脑病防治的病理生理基础;是指在排除其它已知脑病的前提下， 继发于严重肝病的神经精神综合症。; 肝性脑病的概念 肝性脑病的分类及分期 肝性脑病的发病机制 肝性脑病的影响因素 肝性脑病防治的病理生理基础;1 按病因－－内源性和外源性。;内源性和外源性肝性脑病的区别;【肝性脑病的分期】;; 肝性脑病的概念 肝性脑病的分类及分期 肝性脑病的发病机制 肝性脑病的影响因素 肝性脑病防治的病理生理基础 肝肾综合征; 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 GABA学说 其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用 当前观点;【肝性脑病的发病机制】;【肝性脑病的发病机制】;【肝性脑病的发病机制】;protein;【肝性脑病的发病机制】;Liver failure 肝衰竭;【肝性脑病的发病机制】;Liver failure 肝衰竭;【肝性脑病的发病机制】;【肝性脑病的发病机制】;含氮物质的分解：;【肝性脑病的发病机制】;【肝性脑病的发病机制】;【肝性脑病的发病机制】;【肝性脑病的发病机制】;肠腔中氨的吸收情况取决于肠腔中pH: ;【肝性脑病的发病机制】; [1]干扰脑细胞能量代谢;草酰乙酸;【肝性脑病的发病机制】; [1]干扰脑细胞能量代谢;草酰乙酸;【肝性脑病的发病机制】;;1 禁食蛋白质及粗糙食物 2 灌肠或导泻清除肠内积食、积血 3 抑制肠菌生长，口服新霉素 4 口服乳果糖 5 静点谷氨酸钠合用精氨酸以降低血氨;【氨中毒学说的挑战】; 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 GABA学说 其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用 当前观点;【肝性脑病的发病机制】; 将在结构上与真性神经递质相似，但不能完成真性神经递质的功能的苯乙醇胺和羟苯乙醇胺称为假性神经递质。;;2 假性神经递质的形成过程;苯乙醇胺、羟苯乙醇胺↑ （FNT）;gut;Tyrosine tyramine phenylalanine phenylethylamine;Tyrasine tyramine phenylalanine phenylethylamine ;Tyrasine tyramine phenylalamine phenylethylamine ;【肝性脑病的发病机制】;去甲肾上腺素+多巴胺;;5 FNT取代NNT的部位;使肾排氨及尿素↑;【假性神经递质学说的挑战】; 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 GABA学说 其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用 当前观点;【肝性脑病的发病机制】;【肝性脑病的发病机制】;;2 芳香族氨基酸与肝性脑病 ;苯乙胺;;口服或静注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，如FO80.;【氨基酸失衡学说的挑战】; 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 GABA学说 其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用 当前观点;1 神经细胞内：谷氨酸脱羧产生 2 血中：肠细菌丛作用于肠内容物产生;1 肝分解GABA减少，或侧枝循环 2 上消化道出血， GABA生成增多 3 血脑屏障通透性增高;【肝性脑病的发病机制】;突触后抑制：;1 抑菌 2 防止上消化道出血 3 慎用止痛、镇静、麻醉药，防止诱发肝性脑病（因血脑屏障通透性增高） 4 受体拮抗剂：氟马西尼（falumazenil); 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 GABA学说 其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用 当前观点;【肝性脑病的发病机制】; 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 GABA学说 其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用 当前观点;; 肝性脑病的概念 肝性脑病的分类及分期 肝性脑病的发病机制 肝性脑病的影响因素 肝性脑病防治的病理生理基础 肝肾综合征;【肝性脑病的影响因素】;【肝性脑病的影响因素】;【肝性脑病的影响因素】; 肝性脑病的概念 肝性脑病的分类及分期 肝性脑病的发病机制 肝性脑病的影响因素 肝性脑病防治的病理生理基础 肝肾综合征;（一）防止诱因 1 减少氮负荷 2 避免饮食粗糙质硬，防止上消化道出血 3 防止便秘，以减少肠道有毒物质进入体内 4 注意因利尿、放腹水、低血钾等情况诱发肝性脑病 5 慎用