肾上腺肿瘤影像学诊疗策略.ppt

肾上腺肿瘤影像学诊疗策略;内容提要;一、概述;二、影像检查技术 ;;;肾上腺解剖;三、肾上腺正常CT、MRI表现;正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，强化一致;肾上腺血供;*;*;（三）肾上腺区假病变;左膈下曲张静脉;误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿;多平面重组;萎缩 正常 增生;2）局部增大 ①肾上腺增生结节：局部增大，可有小的结节外突，结构正常 ②肾上腺腺瘤：局部结节病灶，正常肾上腺组织压迫或破坏;2、肾上腺肿块 1）原发性和转移性肿瘤： ①原发性肿瘤：单发、边缘清楚，邻近肾上腺正常或受压 ②转移性肿瘤：双侧多发，病变边缘不清，邻近肾上组织破坏 ;;; 4、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。;异常MR表现;分类;肾上腺髓质肿瘤;四、肾上腺肿瘤诊断原则;首先应区分腺瘤与非腺瘤 诊断腺瘤的特异性应尽量接近100% 其次鉴别肿瘤的良恶性;第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查;第二步: 分析形态学特征;肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断;双侧肾上腺转移瘤增大;左侧非功能性肾上腺腺瘤;左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤;良恶性鉴别：肾上腺表现 ①良性：肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘清楚 ②恶性：肾上腺组织破坏，病变边缘不清 良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：10%的平扫CT值+大小（cm）+分叶（2分）+不均匀（1分）。7分为恶性，敏感性和特异性高（98%） ;第三步：区分腺瘤与非腺瘤;;CT 平扫密度测量法 ;0HU以下像素比例 27.0%;0HU以下像素比例 1.7%;T2 WI 信号强度;粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤;化学位移同反相位成像;同相位;肾上腺转移;乏脂性腺瘤;第四步: 功能成像;动态增强CT/MR时间强度曲线;肾上腺肿物TDC;肾上腺CT灌注成像：良恶性肾上腺肿物间 BV 存在差异 敏感性70%;肾上腺肿块;七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点;富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU 乏脂腺瘤; 髓样脂肪瘤是良性肿瘤，含骨髓成分，CT及MRI可检出含脂肪的区域，20%可见钙化;髓样脂肪瘤; 来源于肾上腺髓质的节旁细胞瘤，90%为功能性的 CT及MRI：肿块较大，不均匀，明显强化，MRI呈长T1长T2信号;嗜铬细胞瘤称为10%肿瘤：10%为恶性，10%肿瘤为双侧，10%为激素分泌不活跃，10%为肾上腺外；肿瘤常大于3cm，富血供，较大肿瘤易出血坏死;　 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)是发生于肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，但也可为恶性。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，约占90％。 肿瘤产生和分泌儿茶酚胺。;临床表现：以20～40岁多见，典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。 实验室检查：24小时尿香草基扁桃酸(VMA)即儿茶酚胺代谢物显著高于正常值。 病理：肿瘤一般较大，易发生出血、坏死和囊变。;[影像学表现] 超声、CT和MRI检查： 1）肾上腺肿块：单侧、偶为双侧性，呈圆形或椭圆形，常较大，直径多在3cm以上。 2）密度或信号：肿块密度类似肾脏、T1WI上为低信号而T2WI上呈非常高的信号；较大肿瘤易发生出血、坏死和囊变。 ;3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。;[诊断与鉴别诊断] 临床考虑为嗜铬细胞瘤时，若超声、CT或MRI检查发现肾上腺较大肿块并具有上述表现，可诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。;　　若肾上腺区未发现异常，则应检查其它部位，有可能查出异位嗜铬细胞瘤，后者常位于腹主动脉旁，表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。 ;肾上腺皮质癌罕见 临床表现：腹痛、腹部肿块、cushing综合征（50%） CT表现：常大于5cm；不均匀密度及强化肿块，中心坏死多见，20-30%可见钙化;恶性肿瘤病人尸检肾上腺转移发生率约为27%，以肺癌、乳腺癌最为常见 癌症病人检出肾上腺转移很重要;大多数肿瘤经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移 转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺同时转移亦可见;右侧肾上腺小肾癌侵犯下腔静脉，形成癌栓;结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移;弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄，可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等;大多为单侧，可以任意大小 病理上包括上皮的、内皮的、寄生虫性、假性囊肿 大多数病灶薄壁，无强化;小结; Chest x-ray: wash out measurement This site provides a calculator to measure the wash-out of adrenal masses for differentiation of benign masses (usually adenomas)