肺炎医学知识宣讲.ppt

肺炎医学知识宣讲;教学目标;病例分析： 男性，29岁，因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天入院。 患者于一周前因受凉感冒，3天前突起寒战、发热，体温高达39.5℃，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。 曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。起病以来，神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。 既往健康，否??肺结核、肝炎等病史，无药物过敏史。;病例分析： 体检：T39.5 ℃，P96次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，闻及少许湿性啰音，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。 血象：WBC12.2×109/L，N0.94，L0.06，ESR64mm/h。胸部X线：右肺下叶呈大片密度增高阴影，右肋膈角稍钝。 初步诊断为右下大叶性肺炎;病例分析： 男性，29岁，因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天入院。 患者于一周前因受凉感冒，3天前突起寒战、发热，体温高达39.5℃，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。 曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。起病以来，神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。 既往健康，否认肺结核、肝炎等病史，无药物过敏史。;病例分析： 体检：T39.5 ℃，P96次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，闻及少许湿性啰音，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。 血象：WBC12.2×109/L，N0.94，L0.06，ESR64mm/h。胸部X线：右肺下叶呈大片密度增高阴影，右肋膈角稍钝。 初步诊断为右下大叶性肺炎;定义：肺炎是终末气道、肺泡 和肺间质的炎症 发病率和病死率仍很高 慢性阻塞性气道疾病 免疫低下 病原体变迁 不合理用药;;分类;病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 非典型肺炎 其他病原体;;非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：博来霉素、胺碘酮等;分类;;;;;; 社区获得性肺炎： 肺炎链球菌40％ （CAP） G－杆菌少 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30％ （HAP） 需氧G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高; 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低;;临床表现;;实验室相关检查;诊断要点;重症肺炎 高危因素 临床表现 主要指标：机械通气和血管活性药物 次要指标：意识障碍、氧合指数 R、SBP、BUN 1项主要指标，或至少3项次要指标 ; 抗感染治疗 是肺炎治疗的最主要环节 抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗 支持治疗 并发症处理 ;; 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 高热可用物理降温。不用阿斯匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型 鼓励饮水1-2L/d，轻者不需静脉输液，确有失水者可静脉输液 剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因 PaO2＜60mmHg或有发绀应给氧（4-6L/ min），保持气道通畅; 支持治疗 腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气，若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，至恢复肠蠕动 烦燥不安、谵妄、失眠者，可用少量安定（5mg）或水合氯醛1-1.5g保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静剂 密切观察生命体征、尿量等，注意防止休克;评估 诊断 体温过高 清理呼吸道无效 PC：感染性休克 目标 措施及依据 评价;护理诊断：体温过高/与细菌感染引起体温调节障碍有关。 预期结果：三天内体温下降或恢复正常 护理措施： 1、病情观察 2、休息与生活护理 3、饮食与补充水分 4、降温护理 5