肺曲霉病的分型和影像诊疗.ppt

肺曲霉病的分型和影像诊疗;最常见的病原菌是烟曲菌（aspergillus fumigatus fresenius）, 少见者为黑曲菌（aspergilus niger van Tieghem）和黄曲菌（aspergilus flavus link）。 曲菌在自然界广泛存在，在腐败有机物及土壤中均可繁殖，从谷类中常可培养出。 曲菌很少使健康人治病，但痰培养中常可发现。 肺曲菌病的组织学的，临床的，和放射学的表现取决于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。 ;IPA影像改变与感染时间和真菌负荷;肺曲霉菌病分类;曲霉菌球 Aspergilloma; 曲霉菌球;病理改变;Date;影像学特征;;CT显示双侧空洞，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯卧位时可见球在空洞内移动。;Date;鉴别诊断;过敏性的支气管肺曲霉菌病Allergic BronchopulmonaryAspergillosis（APBP);临床;实验室检查;对曲霉菌的高敏反应引起。 Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体。 Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起支气管粘膜和管壁破坏和支气管扩张 大量粘液产生，粘液栓产生。 病理：嵌塞的粘液栓内可见曲霉菌和嗜酸粒细胞，邻近支气管壁纤维化和慢性炎性浸润，有大量的嗜酸性粒细胞。 扩张的支气管主要累及段和亚段支气管。;CT典型表现;影像学特征;;Date;Date;2011-08-11;2011-09-16;变态反应性曲霉菌病（ABPA） ;鉴别诊断;慢性坏死性曲霉菌病 ChronicNecrotizing Aspergillosis;;影像学改变;Date;慢性坏死性肺曲霉菌病（CNPA）肺实变：呈边界清晰的团块状影，内部密度偏低，增强扫描无强化坏死改变显示清晰 ;气道侵袭的曲霉菌病 Airway-invasive Aspergillosis;;气道播散IPA的特点;气管-支气管曲霉菌病;;镜下表现;Date;;;Date;;;;;;;肺结核并支气管播散（三多三少）;树芽征;结核树丫征特点：小叶中心结节直径约2-4毫米，在病理上为细支气管充满了干酪样坏死组织，粘液阻塞形成并伴有支气管壁增厚及扩张等。小叶结节为中等密度，边缘多较清晰，但发生融合增大倾向时边缘模糊，周围可伴毛玻璃影。 ;支气管播散结核树芽征呈簇装分布（红色箭头所示）;结核患者：可见小叶中央型结节和与之相连的数条线形小分支结构 ;肺结核空洞：多发生在下叶背段和上叶尖或后段。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常??肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区 （卫星病灶），空洞内壁大多光滑，结核空洞干净。;真菌空洞：空洞内一般有分隔、结节、内有絮状物;血管侵袭性曲霉菌病Angioinvasive Aspergillosis;;临床特征侵袭性曲霉病患者CT检查的表现;中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志2013年 第52卷第8期第704-709页;患者，男，42岁，因头晕、乏力2周余于2014-02-08入我院，入院诊断为急性髓系白血病。;2014-2-10日片：两肺未见明显异常;2014-2-12日给予DA方案，化疗后骨髓抑制粒缺期，出现高热，先后给予泰能、万古霉素、舒普深抗感染体温正常，后再次出现高热。;2014-3-1日片：出现结节和晕征;出现左侧胸腔积液;给予伏立康唑抗真菌治疗，因点滴伏立康唑感胸闷心悸，换为伊曲康唑抗真菌治疗，将舒普深换为拜复乐抗感染治疗； 2014-3-10痰培养提示：光滑念珠菌。;2014-3-15日片：结节、实变、晕征、毛玻璃影，出血性肺梗塞灶;出现胸腔积液;换用泰能抗感染，并改伊曲康唑为伏立康唑抗真菌治疗，患者体温逐渐控制。;2014-3-25日片;结节和肿块内出现空气新月征 ;2014-4-8日片;肺部CT表现的演变;Date;—34岁男患，急性淋巴性白血病的大剂量化疗。 3B确诊后8天, 病灶数量和体积增大并伴有晕圈征。 3C 15天后，晕圈征消失，并且所有的病灶减小。 3D40天后，CT显示病灶完全消失。;万顺华;曲霉感染;小结;谢　谢