肺结核病人的医疗护理.ppt

肺结核病人的医疗护理;【掌握】 1．肺结核病人的护理评估及护理措施； 2．结核菌素试验的方法及判断标准； 3．肺结核病人的健康指导。 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现； 3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 【了解】 肺结核的病因及发病机理。;肺结核; 病例导入; 病例导入;肺结核(Pulmonary tuberculosis) 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。 抗结核化疗是治愈结核病的主要方法。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。 ;;▲世界防治结核病日：每年的3月24日。 ▲中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。 我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。;肺叶切除术;肺叶切除术;肺叶切除术;一、病因与发病机制 ; 结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3）有耐药性。 2.分型：人型、牛型、非洲型及鼠型;传染源;感染途径;与遗传、贫穷、居处拥挤、营养不良等社会因素有关。 老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病者免疫力低下;肺叶切除术;肺叶切除术;病原体数量 毒力;（四）肺结核发病机制;结核病发生、发展;结核病发生、发展;结核病发生、发展;结核病发生、发展;结核病发生、发展;Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象）;结核病发生、发展;结核病发生、发展;结核病发生、发展;1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。;二、护理评估 ;健康史 1.有无与结核病人的密切接触史。 2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病） 3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。 4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。;症状---1.呼吸??统症状： 咳嗽咳痰 是肺结核最常见症状，多干咳，合并细菌感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。 咯血 约1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。 胸痛 胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。 呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。;2.全身毒性症状：午后低热（最常见）、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可有月经失调、闭经;体征 1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。 ;;;; Ⅱ型（血行播散型肺结核） 急性： 多见于婴幼儿和青少年，发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征，全身浅表淋巴结肿大，肝脾大。 X线可见两肺粟粒状阴影，分布、密度、大小均匀。 亚急性或慢性： 中毒症状不明显，病灶分布不均，新鲜渗出、陈旧硬结和钙化共存，多为慢性血行播散型肺结核。;双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样;;Ⅲ型（继发型肺结核） 多发生在成人，病程长，易反复 X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段 痰检常阳性 ;2、临床特征： ①浸润性肺结核（最常见)：小片状或斑点状阴影 ②空洞性肺结核：空洞形态不一，有虫蚀样/薄壁/张力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到结核菌。 ③结核球：多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径在2～4cm之间，80%以上有卫星灶。 ④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱的人，X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，痰中易找到结核菌。 ⑤纤维空洞性肺结核：垂柳征：因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影。 ;;肺叶切除术;肺叶切除术;右上肺结核球;干酪样肺炎;;Ⅳ型（结核性胸膜炎） （一）分类 1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 3、结核性脓胸;（三）X线 干性胸膜炎：无异常 渗出性胸膜炎： 上缘外高内低弧形 大片密度均匀的高密度影 肋膈角消失。 ;Ⅴ型（肺外结核）（以感染器官命名） 淋巴结结核：纵隔、肠系膜、浅表淋巴结 肝胆肠结核； 浆膜腔结核；心包、腹膜、 脑膜 泌尿器官结核； 生殖器官结核； 中枢神经结核； 骨与关节结核； 其它结核病：皮肤、喉、鼻、胸壁等;Ⅵ型（菌阴肺结核）;心理-社会状况;一、痰菌检查 痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的主要依据，也是制订化疗方案和考核疗效的主要依据。 包括：涂片法和培养法。 痰中培养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。 ;2．结核菌素（简称结素）