Fleischner学会CT偶发肺结节处置指南.pptVIP

Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 1mm层厚轴位CT示右上叶直径6mm的部分实性结节其实性成分小 于4mm（箭），6个月后随访CT示病灶完全吸收，符合良性病变 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 1mm层厚轴位CT示右下叶背段高度可疑恶性的部分实性结节（箭）， 病变较大，磨玻璃密度伴实性成分等形态学表现，3个月后随访 CT示实性成分明显增多，手术证实为浸润性腺癌 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 ◆多发亚实性结节（直径6mm） ◆推荐在第3~6个月随访，若病灶保持不变，应 在第2年及第4年随访以观察其稳定性 ◆多发亚实性结节，包括纯磨玻璃密度结节及实 性成分omm部分实性结节，当诊断不明且不 能除外肿瘤性病因时，应短期随访（3~6个月） ◆若病灶稳定则推荐在第2年、第4年随访，以确 定其有无生长性及AlS、MIA的可能性 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 ◆多发亚实性结节（至少1个直径≥6mm） ◆如病灶在3~6个月随访仍然存在，应考虑到多 原发腺癌 ◆应以最可疑病灶（不一定是最大者）来决定处 理方案，应考虑到感染因素 ◆对主要病灶确定介入或手术治疗方案要考虑其 他潜在结节的生长可能以及治疗需要 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 1mm层厚轴位CT示双肺上叶多发大小不等的亚实性结节，左肺上叶可见至少1 个高度可疑恶性的部分实性结节（病变较大，磨玻璃密度伴实性成分等形态 学表现），首次随访应3~6个月，同一次检查更上方层面显示右肺上叶另一 高度可疑结节，分叶且直径10mm，亦应随访，本例最应先考虑多原发肺腺癌 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 ◆恶性病变的危险因素 ◆结节的大小与形态 ◆结节的位置 ◆结节的数量 ◆结节的增长率 ◆肺气肿和纤维化 ◆年龄，性别，种族，和家族史 ◆烟草和其他吸入的致癌物 Fleischner学会CT偶发肺结节处置指南 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 Fleischner学会 ◆2005年发布了肺实性结节的处理指南 ◆2013年发布了肺亚实性结节处理指南 ◆2017年，补充了新近的研究数据，发布了肺偶 发结节的处理指南 Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CI Scans:A Statement from the at CT:A Siatement from the Fescimer sooely 2005 Recommendations for theManagement of Subsolid Pulmonary Nodules Detectedat CT:A Statement from the Fescimer sooely 2013 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 ◆Fleischner学会2017指南对以往的变更 ◆增大了需要定期随访结节的最小尺寸 ◆推荐CT随访时间以段时间取代时间点 ◆适用于35岁以上CT偶然发现的肺结节处理 ◆不适用于 ◆35岁以下的儿童及青年人 ◆患有原发肿瘤并存在肺部转移瘤风险者 ◆免疫功能不全且存在肺感染风险者 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 ◆常规建议 ◆层厚≤1.5mm的连续薄层图像（1.0mm为优） ◆常规轴位图像+矢状位、冠状位重组 ◆若首次发现偶发结节采用了厚层CT检查，则推 荐短期内复查薄层CT，以作为日后对比的基线 ◆偶发结节随访推荐低剂量CT ◆结节测量采用平均直径（最大直径及最小直径 的均值），测量涵盖轴、矢状及冠状位 ◆测量结果精确到毫米 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 层厚1mm的CT横断位图像显示一边界光滑的实性结节，其内可见 钙化及脂肪密度影，符合肺错构瘤影像学表现，不推荐进一步随访 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 边界光滑的实性结节伴中央钙化，为 典型的已愈合肉芽肿影像学表现，不 推荐进一步随访 边界光滑的实性结节伴层状钙化，为不典型的已愈合肉芽肿影像学表现，不推荐进一步随访 Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 5mm层厚CT横断位图像显示左下叶一结节，似为