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肝脓肿影像医疗课件;肝脓肿（abscess of liver）;感染途径;肝脓肿病理改变及临床表现;临床表现: （症状） 1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽留热。 2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。 3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。 （体征） 1.肝区压痛和肝肿大最常见。 2.右下胸部和肝区叩击痛。 3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激 5.严重可出现黄疸 。 6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者，常有贫血。 ;常见并发症;肝脓肿的影像学表现;肝脓肿CT表现;CT增强扫描 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征” 即环形强化脓肿壁＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。 ;肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带;肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化;肝左叶脓肿;肝左叶脓肿（治疗三周后）;; 肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于不典型，易与其他病变相混。CT表现大致可归纳为三类：①圆形或类圆形低密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环征”，反映了脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此型为肝脓肿最多见表现。②多房或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反映了细菌性肝脓肿形???初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应。③边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。 ??? 一些特殊表现:肝脓肿增强扫描动脉期病灶轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反映了脓肿周围肝组织炎症充血，局部灌注增多，此征为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小征反映了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织的炎症反应。 ;肝脓肿的影像学表现;;肝右前叶脓肿 增强扫描（G~L）示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化 ; 病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断，一般诊断不难。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。;肝脓肿需与下列病变鉴别：;㈡多发性肝脓肿与囊性转移瘤鉴别;;肝囊肿与肝脓肿鉴别;;与肝包虫病鉴别;肝包虫病。CT增强示肝右叶巨大占位病变，内有无数更低密度的小子囊，沿周边排列呈车轮状。;肝包虫病。CT增强示内囊分离脱落后浮在囊液中，呈现“飘带征”（白箭头）。 ;谢谢！