维持性血液透析患者內瘘并发症的预防和护理.docVIP

维持性血液透析患者內瘘并发症的预防和护理 关丽琼 （丽江市永胜县人民医院 云南 永胜 674200） 摘 要 目的：探讨HD患者內瘘并发症的预防及护理方法。 【关键词】血液透析；內瘘并发症；预防与护理 动静脉內瘘是由皮下桡动脉与前臂头静脉吻合而成血管通路，被称为是维持性血液透析（HD）患者的‘生命线’。內瘘最主要的并发症是感染、出血、血栓、闭塞、狭窄，直接影响到病人的透析是否充分，甚至使透析无法顺利进行，会严重影响內瘘的使用寿命，降低生存质量和存活率，对预后有不可低估的作用。2010年1月-2011年12月，我们通过分析总结对86例HD患者护理体会，现报告如下。 1 一般资料 选择我院维持性血液透析患者86例，总透析患者次数1766次，总透析人数86例，其中男52例，女34例，年龄23-74岁，平均48岁，內瘘使用时间1—48月，平均18月，每周透析1-3次。 2 方法和护理 2.1 医护人员要熟悉每个患者內瘘使用情况，避免內瘘使用过早及內瘘穿刺不当与包扎过紧等。 2.2 建立內瘘后一般需等待6-8周，待静脉动脉化后方可使用，以免过早穿刺引起血肿，影响內瘘寿命，造瘘侧手臂不能受压，持重物，不能测血压，输液，静脉注射，抽血。【1】 2.3 严格无菌操作，选择好的內瘘针，穿刺时采用大角度进针，进针角度约30-40度，【2】针头刺破血管壁前层后立即减小角度，与血管壁平行进针，提高穿刺成功率，减轻穿刺时的疼痛，避免时患者产生恐惧、紧张情绪。 2.4 穿刺时不扎止血带，动静脉內瘘的穿刺可选择动脉端向心方向穿刺法，动脉端向心方向穿刺能减少內瘘并发症的发生率，有利于延长內瘘血管。 2.5 避免在较小范围的內瘘上反复穿刺，多次同部位穿刺会导致穿刺部位皮肤，周围的动静脉，组织损害较为严重，引起感染，炎症介质能直接损害血管内皮细胞，影响血管修复和愈合，同时微炎症也能导致炎症-营养不良-动脉硬化综合症，是血液透析患者动脉硬化的重要因素，微炎症介质能导致凝血相关因子异常，也与血栓形成有关，微炎症是导致血栓形成的关键因素。【4】 2.6 內瘘静脉穿刺点位于前臂近心端，动脉穿刺点位于前臂远心端，如果静脉穿刺点压迫压力大于动脉穿刺点压迫压力，静脉穿刺点远端肢体静脉回流受阻，血管扩张充盈，即引起动脉穿刺点处压力过高，血液自穿刺处外渗形成血肿【5】，透析结束后，将无菌纱球置于穿刺点上，再拔除穿刺针，由患者或家属用拇指垂直按压纱球于穿刺点上缘， 拔针后静脉穿刺部位需按压20-30分钟，瘘管压迫血管力量以能感到血管震颤，听到杂音，不出现渗血及血肿，以不完全阻断血流为宜（纱球两端均可摸到搏动），包扎时间需30-60分钟。 2.7 內瘘的日常维护极为重要，让患者及家属了解內瘘的重要性，提高患者自我保护意识，保护内瘘侧手臂清洁， 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，造瘘侧手臂不能受压，持重物，不能测血压、输液，静脉注射、抽血等。 2.8 将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成大小5-8cm,厚0.3-0.5cm切片，与中央穿一直径1cm的孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换，时间为30分钟【6】，每日2次，可防止血管通路并发症，延长动静脉內瘘的使用寿命。透析第二天用热水毛巾湿敷穿刺部位，特别注意睡觉时不可让头部压住造瘘侧手臂，及时治疗腹泻，防止瘘管闭塞。 3 结果：在观察的86例血液透析患者中动静脉內瘘闭塞或狭窄的有6例，其中3例患者因瘘管血管狭笮，反复穿刺，引起血肿，导致內瘘闭塞;1例因內瘘感染，血管瘤引起內瘘闭塞,1例因內瘘长时间受压迫导致內瘘闭塞;1例患者在內瘘成熟前因腹泻时间长未及时处理导致內瘘闭塞。 4 讨论 尿毒症患者除了肾移植，血液透析是最重要的治疗方法，随着我国社会医疗保障机制的不断完善，血液透析技术的日益发展，维持性血液透析患者逐年增多，充分透析，预防并发症是患者获得长期存活的关键。掌握动静脉內瘘栓塞的原因和护理方法，对有效的延长內瘘的使用寿命具有重要意义。动静脉內瘘是维持性透析患者最最常见，最安全的血管通路。具有并发症少，操作简单，使用寿命长的优点，一旦发生內瘘的狭笮或堵塞，直接影响到病人的透析是否充分，甚至使透析无法顺利进行。引起內瘘栓塞及狭笮的原因有患者血液粘度增加，血栓，出血，感染，狭笮和动脉瘤形成等，是造成动静脉內瘘闭塞的主要原因，还有患者年龄，每周透析次数，血压，甘油三脂，瘘管第一次使用时间和血流速度等，减少內瘘并发症的发生，保护內瘘和延长內瘘的使用寿命，是保证顺利透析，减少住院时间，降低住院费用，延长患者生命的关键。 参考文献： 【1】 实用内科学【M】第九版、下册，北京：人民卫生出版社，1994：1064。 【2】 薛丽娜，刘金凤，维持性血液透析患者动静脉內瘘2种穿刺方法的比较