肺部良性肿瘤和肿瘤样病变.ppt

界限清晰的高密度与低密度之分 Case 2 女，35岁，162951 界限清晰的高密度与低密度之分 参考书图片 参考书图片 多形性腺瘤pleomophic adenoma 概述及病理 良性混合瘤 无特殊致病因子 可复发和转移 一种具有上皮和结缔组织的肿瘤 由腺体、黏液样及软骨样基质和肌上皮细胞组织 有界限，无包膜，切面呈灰白色 多形性腺瘤 上皮及肌上皮细胞包埋于黏液样基质中 多形性腺瘤 临床表现 可发生在11~74岁，60~70岁更为常见 性别无差异 大多数是中央型病变 ---位于支气管内息肉样肿块 ---最常出现阻塞性症状 少数是外周型病变 ---偶尔体检发现 多形性腺瘤 影像表现 CT 大小在1.5cm~16cm之间 气管内息肉样肿块 ---典型病变通常与一个大支气管或次支气管相关 ---不同程度的管腔闭塞 ---阻塞性肺气肿、炎症、肺不张 周围性肺肿块 多形性腺瘤 鉴别诊断 细胞学及纤维支气管镜提示诊断 确诊需要完全切除 多形性腺瘤 Case 1 F,67 病理学 炎症性肌纤维母细胞瘤型 形态学表现特殊的肿瘤亚型 主要成分为梭形细胞 伴有重度单核细胞浸润 涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤 边界清楚，白色，质硬 肺炎性假瘤 炎症性肌纤维母细胞瘤长梭性肌样细胞间伴有炎细胞 肺炎性假瘤 炎症性肌纤维母细胞瘤 临床表现 女性多于男性 多数年龄在50岁以下 1/3的患者没有临床症状 2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿症的病史，以及相应的临床症状 咯血量一般较少 肺炎性假瘤 影像学 X线 圆形或椭圆形 边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分叶状 与支气管肺癌很难鉴别 无明确的好发部位 大小在1~16cm，多数在4cm以下 肺炎性假瘤 影像学 CT平扫特点（1/3） 多数位于双肺下叶，靠近胸膜处 “方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 “刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形，具有特征性 “桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，为炎性假瘤包膜的粘连牵拉 肺炎性假瘤 影像学 CT平扫特点（2/3） 边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠清楚，肺窗显示清楚，纵隔窗上消失或缩小 “晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变 肺炎性假瘤 影像学 CT平扫特点（3/3） 炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行无异常改变 “支气管充气征”：不是特征性表现 “胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连带，以水样密度影向病灶外侧延伸 空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房样透亮区 癌灶少见 肺炎性假瘤 影像学 CT增强特点 明显均匀性强化 增强后CT值一般超过100HU 常在120HU以上 ---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或 某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移） 研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度和持续时间比恶性结节更显著、更长 肺炎性假瘤 影像学 MRI T1WI ：较肌肉信号高信号或较高信号 ---一般肿瘤T1WI呈低信号 ---炎性假瘤T1WI呈较高信号，可能与其组织 结构较致密，细胞成分较多有关 T2WI：较肌肉信号高信号或较高信号 肺炎性假瘤 鉴别诊断 支气管肺癌 临床症状明显，逐渐加重 倍增时间短、发展快 偏心性厚壁空洞，洞壁内有癌结节 结核球 上叶尖后段或下叶背段 密度均匀，可有钙化 卫星灶 炎性假瘤 临床症状轻，或无症状 增长缓慢，或无增长 单个或多个空洞，甚至呈蜂房样低密度影 肺炎性假瘤 Case 典型病例 肺炎性假瘤 边缘变化 硬化性血管瘤pulmonary sclerosing hemangiomsclerosing hemangiom of the lungPSH/SHL 概 述 病因及发病机制尚不清楚 肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤 可有家族史 多数研究显示，其细胞来源为上皮细胞 硬化性血管瘤 病理学 PSH组织学形态类型 ---实体型、乳头型、硬化型、血管瘤型 组织学特征 ---实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞 ---血管瘤样增生伴管壁硬化倾向 ---增生的小血管呈乳头状突向气腔内 ---存在出血及硬化区 研究表明，其为肺上皮细胞源性肿瘤， 即II型肺泡细胞瘤 硬化性血管瘤 硬化性血管瘤 黄色实性区与新鲜出血灶及纤维化区相交错 硬化性血管瘤 低倍镜可见乳头状结构 硬化性血管瘤 非肿瘤性细支气管肺泡上皮围绕肿瘤性“间质细胞” 临床表现 女性多