最新二零一九糖尿病强化治疗新观念医疗课件.ppt

最新二零一九糖尿病强化治疗新观念医疗课件;悲观：ACCORD ADVANCE VADT研究 欣喜：UKPDS后续研究、血糖记忆 早期：早发现、早联合、早强化 ; 2019年旧金山ADA年会: 至少对于研究中涉及的患者类型而言，尚未发现强化降糖能降低2型糖尿病大血管并发症发生率;我们做错了什么吗?;糖尿病主要并发症:心血管疾病;Haffner SM et al. N Engl J Med 2019;339:229-234.;悲观：循证之路充满波折;;DCCT：强化组视网膜病变明显降低;DCCT：强化组糖尿病肾病明显减少;DCCT、UKPDS：HbA1c7%;三大研究强化降糖均没有显著减少大血管并发症 ;令人震惊的ACCORD研究;ACCORD研究：强化治疗组CVD死亡更多;悲喜交加！;UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）;后期追踪试验HbA1c的变化;平均 8.5 年 后续试验随访 总的终点事件 2019 2019 任何糖尿病相关终点事件 RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040 微血管疾病 RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001 心肌梗死 RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014 所有原因导致的死亡率 RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007;UKPDS 10年随访最新结果：早期强化治疗降低远期并发症发生率;尽管后期血糖控制差别不大，但早期强化组微血管病变风险、新发心梗的风险、以及全因死亡的风险仍然持续降低;UKPDS告诉我们：代谢记忆;代谢记忆研究的典范：EDIC研究;DCCT：两组HbA1c有明显差异EDIC：两组患者HbA1c相似;EDIC研究：视网膜病变;DCCT/EDIC. N Engl J Med. 2019;353 (25): 2643-53. ;EDIC研究小结;代谢记忆的启示;三大试验最新解读：越早强化 获益越大;早期强化对中国2型糖尿病必要吗?;在一项针对中国30家三甲医院的研究中，有88.5%的患者没有达标 平均空腹血糖7.9 mmol/L 平均餐后血糖11.1mmol/L 平均HbA1C 7.5％ ;为什么我们患者血糖控制如此糟糕？条件差、患者知识低…还有值得反思的吗？;饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 ;饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类、α-糖苷酶抑制剂; 诊 断 ;指南:带来大量该和不该滴定中患者!我们为什么要滴定滴定再滴定？？;7;DeFronzo博士，目前是德克萨斯州大学健康科学中心的糖尿病系的??任和圣安东尼奥Audie L. Murphy退伍军人医院的教授;2型糖尿病治疗的新模式;在T2DM治疗中应阻止B细胞的衰竭;高血糖的三因素学说THE TRIUMVIRATE;高血糖的十因素学说;T2DM患者B细胞衰竭的病因;生活方式+三种联合： TZD+二甲双胍+GLP-1;2型糖尿病的治疗新策略;早期强化实现困难吗?;β细胞功能 受损;何谓早期?;CDQDPS Design;Hazard Rate Ratios for Diabetes According to Original Intervention Assignment: 20 year follow-Up;中国2型糖尿病主要特色;Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177;日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重;日本人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异;胰岛素缺乏差异决定了我们不能盲从西方干预策略;中国2型糖尿病餐后血糖控制不理想;亚洲与欧洲T2DM血糖谱特点;东方T2DM早相胰岛素缺失突出是餐后高血糖根本原因;东西方饮食习惯也决定了干预策略的不同;结 论;如何解决胰岛功能缺陷问题？ 如何重塑1相分泌和解决餐后高血糖？ 如何兼顾餐后和空腹血糖？;在中国胰岛素治疗作为最后的晚餐并不合适; 翁建平：新诊断2型糖尿病早期强化胰岛素治疗,改变了糖尿病并发症的自然病程,具有持久益处;试验设计;方法：;胰岛素强化治疗：更多患者血糖控制达标，达标更早;胰岛素强化治疗：一年后缓解率更高;急性胰岛素反应 （AIR pmol/L/min）; 结论 胰岛素强化治疗不仅可迅速消除糖毒性，而且可以减少对B细胞的过度刺激，使B细胞得到一定程度的“休息” 胰岛素强化治疗与口服降糖药治疗初诊T2DM患者相比，更有利于血糖控制、B细胞功能改善，并能进一步延长缓解期;胰岛素泵:贵 三短一长:痛 ?